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1、耳鼻咽喉头颈外科学重点汇编资料（汇总）【鼻科学】1.危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”。鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。2.利特尔区（Littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽
2、静脉丛。前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。3.窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，34岁蝶窦发育。上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔
3、27小时，称为生理性鼻甲周期。4.鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。反射弧为：鼻粘膜三叉神经末梢三叉神经核、迷走神经核迷走神经支气管平滑肌鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是
4、：持续性。5.萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发病机理属型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛。急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。慢性
5、鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛）儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛。鼻出血大致病因分为局部性和全身性两类。鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理【咽科学】咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.01.5cm处。1.咽隐窝（pharyngealrecess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通
6、过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。2.咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。3.咽峡（faux）由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎
7、症。急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（链球菌、葡萄球菌）、物理化学因素急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎。慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有5支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性单纯性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎。慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤
8、维型和隐窝型。急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。4.腺样体面容（adenoidface）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。鼻咽癌发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌，临床表现主要有涕中带血、累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS
9、AHS），一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足，具体指成人于7笑死的夜间睡眠时间内，至少有30此呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数AHI5。OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狭窄、肥胖、脂代谢紊乱、内分泌紊乱、老年性改变和遗传因素等。OSAHS诊断标准：PSG结果。1. 成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），2. 睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50以上，3. SaO2下降4，4. AHI5。【喉科学】喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软
10、骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨。6.环甲膜（cricothyroid）是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。喉内肌按功能分为4组：声带外展肌-环杓后肌，声带内收肌-环杓侧肌和杓肌，声带紧张肌-环甲肌，声带松弛肌-甲杓肌。声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。喉的神经为喉上神经核喉返神经，两者均是迷走神经的分支，喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是喉的
11、主要运动神经。喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。7.会厌前间隙（preepiglotticspace）是会厌、舌骨会厌韧带和甲状舌骨肌膜中间部分围成的区域，其内充满脂肪组织。急性会厌炎的病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型；全身症状：急起畏寒发热、精神不振；局部症状：剧烈喉痛，语音含糊不清，可呼吸困难，很少声嘶。治疗原则及时应用足量抗生素和糖皮质激素，呼吸困难者气管切开。小儿急性喉炎常见于6个月3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。慢性喉炎
12、病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。8.声带小结(vocalnodules)是双侧声带前、中1/3交界处的对称性结节状隆起，好发于职业用声或者用声过度的人。又称为歌者小结。9.声带息肉（polyp ofvocal cord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。咽喉外伤的处理原则：应急处理：呼吸道通畅、止血；入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理。喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约90%；腺癌，约2%。声带癌，约60%，分化好，多为、级
13、，转移较少。声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见。声门下癌少见，约占6%。声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。扩散转移途径：直接扩散、淋巴转移、血行转移。诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形（先天性喉喘鸣、喉蹼、喉瘢痕等）、声带瘫痪。治疗原则：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲
14、膜切开，气管切开术)。四凹征：指喉阻塞时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部在吸气时明显内凹的情况。气管切开术切开气管的位置，在第34环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。常见并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难【气管食管科学】气管主要的生理功能：1.呼吸调节功能 2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射食管的生理狭窄1.食管入口、2.主动脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口纵膈摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，是纵隔随呼吸向两侧摆动。食管腐蚀伤按其损伤程度分为3度：1度(轻型)：病变局限于
15、粘膜层；2度(中度)：病变深达肌层；3度(重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织。【耳科学】颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。1.咽鼓管（pharyngo-tympanictube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力的平衡 、引流作用、防声作用、防止逆行性感染的作用乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。2.螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速
