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1、附件：1施工单位编报结算模板工程（工程名称）送审结算资料 书合同名称：施工单位：建设单位：送审日期：目录1、封面2、目录3、竣工结算申请表4、“施工单位工程结算提交资料”及“资料符合性审核”一览表5、授权委托书（表二）6、竣工结算书（包括 6.1 汇总表 6.2 结算编制说明 6.3 工程量计算底稿等）7、工程签证（汇总表、签证单及相应附件）8、设计变更（汇总表、设计变更单及相应附件）9、材料、设备核价单10、会议纪要以及往来函件11、甲供材料 （ 或设备） 汇总确认单12、施工单位用水电费清单13、扣罚款单14、开工报告、竣工验收报告15、工程竣工图16、施工组织设计17、合同、补充协议18
2、、中标通知书19、招、投标文件（含招标答疑20、与工程结算有关的其它影响造价的资料21、提供结算书电子文档（使用广联达软件）3、竣工结算申请表致：由本公司承包施工的（工程名称）工程项目（合同名称：）,现已完工且通过验收合格，且符合办理竣工结算的条件，特申请按合同约定的条款办理工程竣 工结算。注：“符合办理竣工结算条件”在合同中如有其他条件约定的须另加说明“其他条件是否符 合”。施工（申请）单位（签字和盖章）：时间：监理单位意见：专业监理工程师：总监：时间：项目公司工 程部意见：专业工程师：工程部经理：时间：项目公司成本 合约部意见：造价工程师：成本合约部经理：时间：项目公司工程 副总意见：时间
3、：4、“施工单位工程结算提交资料”及“资料符合性审核” 一览表工程名称：合同名称:序号资料名称观定份数报送情况资料符合性审核情况施工单位监理单位工程部成本合约 部1“施工单位”工程结算提交资料一览表12竣工结算申请表13授权委托书14竣工结算书（包括4.1汇总表4.2结算编制说明4.3工程量 计算底稿等）25工程签证（汇总表、签证单及相应附件）16设计变更（汇总表、设计变更单及相应附件）17材料、设备核价单18会议纪要以及往来函件19甲供材料确认单110施工单位用水电费清单111扣罚单112开工报告、竣工验收报告113工程竣工图114施工组织设计115合同、补充协议116中标通知书117招、投
4、标文件（含招标答疑）118与工程结算有关的其它影响造价的资料119提供结算书电子文档（使用广联达软件）1签字栏施工单位项目经理或授权委托人签字：时间：监理单位专业监理工程师：总监：时间：项目公司工程部专业工程师：工程部经理：时间：项目公司成本合约部造价工程师：成本合约部经理：时间：注：1、施工单位必须按照以上资料报送，装订顺序按照上表由上至下，否则建设单位不予接收。2、资料符合性审核单位必须在每格栏框中注明“是否符合“申报资料要求（具体资料符合性要求详见制度）5、授权委托书本授权委托书声明：我 （ 姓名）系（ 施工单位名称）的法定代表人，现授权委托（施工单位名称）的_L 姓名）为我公司代理人，
5、参加与 （建设单位）签订的（合同名称） 的工程的结算事宜。代理人在结算过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予 以承认。无论本授权书撤销或有效期满，均不影响被授权人在授权期间签署的任何文件的有效性, 特此说明。代理人:性别:手机:单位:部门：职务:授权委托单位：（盖章）法定代表人：（签字或盖章）日期： 年 月 日（附授权委托人身份证复印件）6、竣工结算书（包括6.1汇总表（见下例表）6.2结算编制说明6.3工程量计 算底稿等）6.1汇总表（例表）工程结算汇总表工程名称：合同名称:建设单位：施工单位:序 号楼栋号总包（分包）工程费用名称总造价（元）备注1总包工程（土建）2总包工程（
6、安装）3门窗分包工程4装饰分包工程5消防分包工程6J J J J合计7、工程签证（汇总表、签证单及相应附件）工程签证汇总表序号签证编号签证项目名称签证内容签证金额（元）备注12合计-工程签证单项目名称：合同名称：施工单位：合同编号：签证编号:事项名称及适用范围：提出部门：施工单位设计单位项目公司（工程、设计、成本、商管）集团公司（设计、项管、成本、营销、商管）其他（须说明）施工期限要求：年 月日至年 月日签证 原因施工各种技术措施、施工条件变化、地下 状况变化导致的签证事项设计变更或导致返工及技术处理措施等 土方驳运机械进出场赶工措施配合销售其他（须说明）：签 证 内 容（注明简要内容；并后附
7、相关原始资料及报价资料）施工 单位（注明签证费用、取费依据及后附相关资料）经办人：负责人：（签章）日期：监理单位（注明意见，包括工程质量、工期、工况、工程量等实际情况）专业监理工程师：负责人：（签章）日期：建 设 单 位工程部意见：（注明质量、工期、工程量、是否含 甲供材及分摊销单位等内容）现场工程师：日期：工程部经理：日期：成本合约部意见：（结合合冋、原施工图纸，按以上要求核实相关量价。注意：隐蔽工程是否核实） 造价工程师：成本合约部经理：日期：项目工程副总经理：（负责审批2万兀（含）以内的签证）工程副总经理：日期：项目总经理：（负责审批5万兀（含）以内的签证）总经理：日期：集团公司成本控制
8、中心：（负责审批5万兀以上、20万兀以内（含）的签证）核算部经理：核算部总监：中心分管副总：中心总经理：集团公司分管副总裁：（负责审批20万兀以上的签证）分管副总裁：日期：分摊单位及金额：（如有时，此栏由项目公司相关部门负责）工程部（负责分摊单位）：签字：日期：成本合约部（负责分摊金额）：签字：日期：&设计变更（汇总表、设计变更单及相应附件）设计变更单汇总表序号设计变更编号设计变更项目 名称设计变更内容设计变更原因相对应的签证 单编号或补充 协议名称备注12设计变更单项目名称:施工单位:合同名称：合同编号：变更单编号:事项名称及适用范围：提出部门：施工单位设计单位项目公司（工程、设计、成本、商
9、管）集团公司（设计、项管、成本、营销、商管）其他（须说明）施工期限要求：年 月日至年 月日设计变更原因业态变化增加使用功能减少使用功能原设计存在缺陷客户要求配合销售其他（须说明）：设计变更内容（注明简要内容；并后附相关原始资料）提出 单位经办人：负责人：（签章）日期：监理单位专业监理工程师：负责人：（签章）日期：建 设 单 位设计部意见：专业设计人员：负责人：（签章）日期：工程部意见：现场工程师：日期：工程部经理：日期：成本合约部意见：（结合合冋、原施工图纸，按以上要求核实量价变化情况。）造价工程师：成本合约部经理：日期：项目工程副总经理：工程副总经理：日期：项目总经理：（负责审批5万兀（含）
10、以内的设计变更）总经理：日期：集团规划设计中心：（负责审批5万兀以上的设计变更）专业工程师：总监：中心分管副总：中心总经理：集团项目管理中心：（负责审批5万兀以上的设计变更）经理：总监：中心分管副总：中心总经理：集团成本控制中心：（负责审批5万兀以上、20万兀以内（含）的设计变更）核算部经理：核算部总监：中心分管副总：中心总经理：集团分管副总裁：（负责审批20万兀以上的设计变更）分管副总裁：日期：9、材料、设备核价单甲定乙供材料（设备）认质认价单项目名称：合同名称：编号:材料（设备）名称规格/型号计划数量使用范 围及时 间施工 单位 申报 情况序号厂家名称品牌单位单价备注123施工单位意见（签
11、字、印章、时 间）监理单位意 见（签字、印章、时间）建设 单位 审批 意见项目 公司设计部（技术参数及标准、样品确认审核）：工程部（计划数量、使用范围、使用时间、 确认审核）：成本合约部（询价及价格确认审核）：工程副总（审批）：总经理（审批）：集团公司规划设计中心（技术参数及标准、样品确认 审核）：项目管理中心（计划数量、使用范围、使用 时间、确认审核）：成本控制中心米购部负责人审批：分管副总裁（审批）：说明：本认价单一式四份，若需认价的材料规格较多可以以附件形式上报，并加盖印章。10、会议纪要以及往来函11、甲供材料（或设备）汇总确认单甲供材料（或设备）汇总确认单序号材料或设备名称单位施工图预算量采购数量施工单位使用领用数量是否超领（施工图 预算量-施工单位 领用数量）规格及型号口 ilxh 品牌生产厂家备注
