《安全管理职业卫生之矽肺并发全身水肿1例治疗分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安全管理职业卫生之矽肺并发全身水肿1例治疗分析（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、矽肺并发全身水肿1例治疗分析 1 临床资料患者,男,7岁,掘进工,矽尘作业21a。1985年被青海省尘肺病诊断组确诊为“矽肺病期”。自患病以来先后多次入住院治疗,主诉：胸闷,气短加重,偶伴胸痛，以右侧为主，呈阵发性刺痛，吸气末为明显,持续时间短，无放射性疼痛，稍有劳累或夜间睡眠中症状更趋明显,经采取端坐位或吸氧后部分可缓解。查体：T7.4，4次/m,R8次/min,Bp16/10mmHg。神志清楚,精神差;慢性重度发绀容貌,轻微喘息;双眼球结膜轻度充血，颈静脉中度充盈；桶状胸,肋间隙增宽,双肺局部叩呈过清音,双肺呼吸音低，于双侧中、下肺区闻及少量细小水泡音，未闻及胸膜摩擦音心浊界叩诊不满意，余
2、(一)，腹部（一）;双下肢中度凹陷性水肿,正常生理反射，病理反射未引出;X射线胸片示:两肺呈矽肺期改变，右肺中叶见一棱形密度增高影，心影明显增大，心胸比0，肺A段较突,左心缘平直,历侧肋膈角消失。印象：（1)矽肺期;(2）右肺中叶间包裹性积液；（3)右侧少量胸腔积液。心电图检查示:（1）左心房增大？（2）心肌缺血。尿蛋白(）,空腹血糖为6.4mo/L,血常规在正常范围。2 治疗经过入院后，首先按照尘肺病的传统治疗法，以抗感染为主辅以对症治疗。经过近十余天治疗后患者症状无明显缓解,水肿呈进行性加重,颜面及全身甚至阴囊、包皮亦呈明显水肿，胸闷、气短进一步加重，尤以夜间为著,几乎不能入睡,精神极差,
3、纳差，尿量少。考虑到经常规强心、利尿治疗水肿仍进行性加重,必予白蛋白10g,每日1次静脉滴注，连用5。同时要求患者增加蛋白的摄入,特别是以鱼类、奶类和植物蛋白为主的食物。患者症状迅速、明显缓解，水肿基本消退。查血清总蛋白为5L,白蛋白为30/；复查X射线胸片示:双肺呈矽肺期改变,右下野密度增高,右肺中叶棱形影消失，肋膈角锐利。诊断:(1)矽肺期；（2）右下肺纤维化改变。患者出院后随访，病情平稳。 讨论 长期以来，尘肺病的治疗主要是在积极预防和控制感染的前提下，从对症和支持入手，积极改善心、肺功能，最大限度提高患者的生存时间和生存质量。一般患者也多有水肿发生，主要是由于矽肺导致肺部广泛纤维化，右
4、心超负荷,造成右心功能不全的一种表现,平素经用强心、利尿等措施后多能见效。该患者入院初期虽然给予常规治疗,水肿非但未能减轻反而呈进行性加重，说明在治疗上没能解决关键问题，顽固性水肿的发生提示可能有其他原因造成。分析认为，低蛋白血症应该是顽固性水肿发生的根本机制:(1)该病例为矽肺期患者,病史较长，右心长期处于超负荷,体循环处于淤血、缺氧状态,内脏器官势必受累，特别是肝、肾对缺氧更为敏感。肝脏受累后（超声检查证实,淤血性肝硬化,门静脉高压存在)，其蛋白合成功能发生障碍，肾脏受累后，尿中蛋白丢失过多(尿检示：持续性蛋白尿存在);（)体循环长期处于淤血、缺氧状态,消防系统功能降低，摄取和吸收蛋白减少。治疗初始忽视了一些必要的生化检查，特别是出现了顽固性水肿时也没有及时考虑到测定体内蛋白含量,仅仅是凭经验和判断给予了蛋白补充,后期蛋白测定也反映出患者体内含量偏低,极易引起低蛋白性水肿发生,与文献报道一致。通过对该患者的治疗深刻体会到,在尘肺病患者，尤其是矽肺期别较高、病程较长患者的临床治疗中,应时刻注意是否有低蛋白血症发生。
