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1、需要紧急救治的急危重伤病原则及诊断规范目 录第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范畴及流程 一、院前医疗急救范畴 二、院前医疗急救流程第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 二、常用急危重伤病种类（一）急症疾病种类 (二)危重症疾病种类第三章 常用急危重伤病院前医疗急救诊断规范 一、急症的院前医疗急救诊断规范(一)休克(二）胸痛（三)腹痛(四）呼吸困难（五)气道异物(六）呕血（七)咯血(八）意识障碍(九）小儿高热惊厥 二、危重症的院前医疗急救诊断规范(一)循环系统1心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常高血压危象(二）呼吸系统1.重
2、症支气管哮喘2.呼吸衰竭(三)消化系统(四)内分泌系统1糖尿病酮症酸中毒.糖尿病低血糖昏迷（五)神经系统.急性脑血管病2.癫痫大发作(六)意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑急性中毒8.急性过敏性反映9动物性伤害(七）外科危重症1.创伤2颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧(烫)伤(八)妇产科危重症1阴道出血2.胎膜早破.急产.宫外孕破裂第二部分 医院急诊科第一章 医院急诊科救治范畴及流程一、医院急诊科救治病种范畴二、急诊解决流程三、急诊处置分级第二章 急诊患者中危重症的鉴别原则第三章常用急危重伤病医院急诊科诊断规范一、急症的医院急诊科诊断规范（一)休克(二)胸痛（
3、三)腹痛（四)呼吸困难（五)呕血（六)大咯血(七)昏迷(八)小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊断规范（一)循环系统1心脏骤停2.急性冠脉综合征3急性左心衰竭4心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞(二）呼吸系统1支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭重症肺炎.肺栓塞（三)消化系统1上消化道出血2.急性重症胰腺炎3急腹症(四）内分泌系统.糖尿病酮症酸中毒.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4甲亢危象5肾上腺皮质功能危象垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱(五）神经系统.急性脑血管病.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六)意外伤害1.坠落伤.爆炸伤3.电击溺水5.中暑急性中毒7.过敏反映8.动物性伤
4、害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤.四肢损伤7骨盆骨折8烧（烫)伤（八)妇产科危重症1.阴道出血.产后出血3胎膜早破.急产宫外孕破裂出血第三部分 重症医学科第一章 重症医学科收治范畴第二章 常用急危重伤病重症医学科诊断原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章 常用急危重伤病重症医学科诊断规范 一、休克 （一)低容量性休克（二）感染性休克 （三）心源性休克(四)梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停(二)急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、
5、呼吸系统（一）重症哮喘（二)AOPD(三)急性呼吸窘迫综合征ARDS四、消化系统（一）消化道出血(二）急性肝脏衰竭(三)急性重症胰腺炎五、内分泌系统(一）糖尿病酮症酸中毒(二）低血糖昏迷(三）高渗性昏迷(四)甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化(一)急性肾功能衰竭的初期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症(一)妊高症（二)产后大出血(三)羊水栓塞八、出凝血功能障碍(一)肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤(一)重度颅脑创伤(二)急性脑血管病（三)癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范畴及流程 一、院前医疗急救范畴急
6、危重伤病指多种若不及时救治病情也许加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病原则。院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实行急救，不得以任何理由回绝或迟延救治。 二、院前医疗急救流程急救电话 受理电话 .指挥调度中心受理急救呼喊电话。迅速反映 2.接受指挥调度中心指令,2分钟内派出救护车。急救前移 3在途中,通过电话与患者或第一目击者联系,指引自救并进一步拟定接车地点。现场急救 达到现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。合理转运 5告知病情、拟定转送医院(向病人或第一目击者告知病情，联动“110”拟定转送医院)。绿色通道 6.将患者的病情、救治状况及拟送达医院等有关信息
7、报告指挥调度中心，建立急救绿色通道。途中监护 7. 转运途中，陪伴患者身边,进行严密监护,保证途中安全。交接病情 8.达到医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。完毕任务 9 完毕任务，随时准备接受新的任务。第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征（一)心率 130次/分。（二)呼吸 10次/分或呼吸 30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。(四)血压:收缩压5mmHg 舒张压20mmg 舒张压120mmH。 二、常用急危重伤病种类 （一)急症疾病种类1.休克2.胸痛3.腹痛.呼吸困难5.气道异物6.呕血7.咯血.意识障碍.小儿高热惊厥 (二)危重症疾病种类.
8、循环系统()心脏骤停()急性冠脉综合征（3）急性左心衰竭（4）恶性心律失常（5）高血压危象2.呼吸系统（)重症支气管哮喘（2)呼吸衰竭3消化系统4.内分泌系统()糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病低血糖昏迷5.神经系统(1)急性脑血管病(2)癫痫大发作6意外伤害（1)坠落伤（2)爆炸伤(3)枪伤(）电击（）溺水（6）中暑（7)急性中毒(）急性过敏性反映(9)动物性伤害7.外科危重症（1）创伤()颅脑损伤(3）胸部损伤(）四肢损伤(5）烧（烫）伤.妇产科危重症（1)阴道出血（2)产后出血（3)胎膜早破()急产(5）宫外孕第三章 常用急危重伤病院前医疗急救诊断规范 一、急症的院前医疗急救诊断规范（一)休
9、克。1取平卧位或休克体位,伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。.保持呼吸道畅通。.通气与吸氧。4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。5可开展相应检查(血糖、心电图等）。6.持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等)。积极查找病因,针对解决。(二)胸痛。1.保持呼吸道畅通，吸氧,安静卧床休息。2.可开展相应检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。建立静脉通道，对症用药。4.持续监测生命体征。（三）腹痛。1.保持呼吸道畅通。2.可开展相应检查（心电图、心肌酶等)。.建立静脉通道，对症用药。4.持续监测生命体征。5积极查找病因,针对解决。(四)呼吸困难。.取半卧位或坐位。 2.保持呼吸道畅通。3通
10、气与吸氧。4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。.可开展相应检查(血糖、心电图、血气分析等)。能明确因素者,按相应急救原则解决。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。7.持续监测生命体征。(五)气道异物。1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道畅通。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等其她手段。有呼吸心跳停止者立即心肺复苏。2.通气与吸氧。.监测生命体征。4.必要时开放静脉通道,对症解决。（六)呕血。.保持患者安静平卧,头偏向一侧，避免呕血引起误吸或窒息。立即建立静脉通道及补液,必要时使用止血药物。3.通气与吸氧。持续监测生命体征。积极查找病因，针对解决。(七）咯血。1.取
11、侧卧位,避免咯血引起误吸或窒息。2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。3.通气与吸氧。4.持续监测生命体征。积极查找病因，针对解决。(八)意识障碍。 1采用对的体位,保持呼吸道畅通。2.通气与吸氧。 .建立静脉通道。4可开展相应检查（心电图、血气分析、血糖等)。5.持续监测生命体征。6.积极查找病因,针对解决。(九）小儿高热惊厥。1.保持呼吸道畅通,避免舌咬伤。.通气与吸氧。控制体温（或物理降温)。4.建立静脉通道,必要时使用抗惊厥药物。5.持续监测生命体征。 二、危重症的院前医疗急救诊断规范（一)循环系统。1.心脏骤停。涉及心室颤抖、无脉搏室速、无脉搏电活动(PE)和心脏停搏。（)
12、应立即进行心肺复苏。胸外按压。手法开放气道,或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。人工通气或球囊面罩通气。有条件的应当尽快监测心电状况,如有可除颤心律(室颤或无脉室速)应当立即除颤。(2）持续监测生命体征。（3)开放静脉通道。（4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。2.急性冠脉综合征。（1）保持对的体位稳定患者情绪。（2)保持呼吸道畅通，通气与吸氧。（3）建立静脉通道。（)酌情予以镇痛剂。(5)酌情予以硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时解决多种并发症(心衰、心源性休克、致命性心律失常等)。(6)持续监测生命体征。3.急性左心衰竭。(1）保持患者呈坐位或半卧位。（2）保持呼吸道畅通，必要时可行人工辅助通气或机械通气。(3）开放静脉通道。（4）酌情予以利尿剂、血管扩张剂、强心甙等药物治疗。(）持续监测生命体征。4.恶性心律失常。()保持呼吸道畅通，通气与吸氧。（）开放静脉通道。(3)必要时选用抗心律失常药物治疗。(4)酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。（5）如为心室纤维颤抖/心室扑动,立即电除颤并心肺复苏。(6)持续生命体征监测(持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测）。5高血压危象。（1)保持呼吸道畅通，通气与吸氧。(2)开放静脉通道。(3)予以降压药物治疗。(4)及时解决多种并发症（脑水肿、心衰等)。（5）持续监测生命体征
