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1、平安建设调查问卷您好 , 感谢您参与平安建设问卷调查工作。S1、请问您的年龄？16 岁以下 ,75 以上 （若选择 16岁以下 , 则问 :请问您有 16岁以上的家庭成员在 家么 ？若回答没有, 则终止访问。若有, 则继续访问符合条件的其他家庭成员。 ）（ 填写具体年龄）:1.16-25 岁2.26-30 岁3.31-40 岁4.41-50 岁5.51-60 岁6.61-70 岁7.71 岁以上 75 以下主体问卷 （ 以下问题 , 根据被访者自己的感受回答, 答案无对错之分）Q1、请问，您知道您所在地在开展“平安家庭”、“平安乡镇”等创建活动吗 下面共有 2 个选项 :1. 知道Q2、您或您
2、的家人是否参与了诸如平安宣传（包括相关资料的制作、发放、张 贴, 相关文艺节目组织、编排、演出等） 、治安巡逻、平安志愿服务、纠纷调解等平安建设活动?下面共有2 个选项 :1. 参加过2. 没有参加Q3-1、在您工作、生活的县（市、区），您觉得社会治理环境安全吗？下面共有 4 个选项 :1. 安全2. 基本安全3. 不够安全4. 不安全Q3-2、您觉得企业生产状况安全吗？下面共有4个选项：1. 安全2. 基本安全3. 不够安全4. 不安全Q3-3、您觉得生态环境状况安全吗？下面共有4个选项：2. 基本安全3. 不够安全4. 不安全Q3-4、您觉得食品药品状况安全吗？下面共有4个选项：1. 安全2. 基本安全3. 不够安全4. 不安全Q4您对当地党委、政府抓平安建设工作满意吗？下面共有3个选项:1. 满意2. 基本满意3. 不满意被调查对象的联系方式:调查时间:检查地点:检查人员 :
