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1、318 国道仙桃市改扩建工程第五标段自检资料桩 号：工程项目： 圆管涵部 位：中间交工证书编号：施工单位仙桃市四达公路建设有限公司合同号监理单位仙桃市安通监理公司监理机构中间交工内容（桩号、项目划 分、工程项目、 工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施 工单位中间交 工申请的评述 意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期检验申请批复单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司监控表：-7监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编 号：工程名称圆管涵工程地点及桩号具体部位基坑检验内容平面尺寸、基底标咼、承载力等要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和
2、签字：监理员评论和签字:签字：本项目可以继续进行：质量证明附件检验表-36检测表-18检测表-10监理工程师签字：时间：承包人收到日期、时间签字：明挖基坑（槽）检测记录表工程名称圆管涵施工时间桩号及部位基坑检测时间基底土质情况设计实际基坑主要尺寸（米）设计实际检测项目实测值平 均 值设 计 值12345678910基底地基承载力（Mpa）基底标高（米）基坑 主要尺寸 示意图施工单位：仙桃市四达公路建设有限公司监理单位：仙桃市安通监理公司检测表18编号：桥涵基坑现场质量检验报告单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司检验表-36监理单位： 仙桃市安通公路工程监理公司编号：工程名称圆管涵施工时间桩号
3、及部位基坑检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1基底平面尺寸（mm）尺量2基底标高（mm）水准仪3基底承载能力（Mpa）贯入仪4平整度（mm）平整仪结论：日期日期高程检测记录表工程名称圆管涵施工时间桩号及部位检测时间桩号允许偏差(mm)实测高程(m)设计高程(m)高差(mm)备注施工单位：仙桃市四达公路建设有限公司监理单位：仙桃市安通监理公司检测表10编号：检验申请批复单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司监控表：-7监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编 号：工程名称圆管涵工程地点及桩号具体部位砂砾垫层检验内容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日
4、期、时间和签字：监理员评论和签字:签字：本项目可以继续进行：质量证明附件检验表-37监理工程师签字：时间：承包人收到日期、时间签字：桥涵砂砾垫层现场质量检验报告单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司检验表-37监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编号：工程名称圆管涵施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂垫层厚度（mm）尺量2砂垫层宽度（mm）尺量3长度（mm）尺量4压实度（）灌砂法结论：检验申请批复单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司监控表：-7监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编 号：工程名称圆管涵工程地点及桩号具体部位基础砼检验内容要求到现场检
5、验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：签字：本项目可以继续进行：质量证明附件检验表-46检验表-69检验表-76监理工程师签字：时间：承包人收到日期、时间签字：现浇砼构件模板安装检查表承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司检验表-69监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编号：工程名称圆管涵施工时间桩号及部位检验时间相邻两板表面冋差mm)允许值2检查点数最大值合格率(%)表面平整度(mm)允许值3检查点数最大值合格率(%)轴线偏位(mm)允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端5模内尺寸 偏差 (mm)长允许值30实测值宽允许值30实测值高程偏差(侧模板
6、上标线)(mm)垂直度或坡度允许值+5、-10实测值允许值实测值预埋件位置准确接缝情况支撑稳定情况备注自检意见及签名监理意见及签名混凝土施工检查表施工单位：仙桃市四达公路建设有限公司检验表71监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编 号：工程名称圆管涵施工时间桩号及部位检验时间施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号拌和方式机械拌和、一-j-a 、r.运输方式振捣方式机械振捣水泥品种及标号水泥用量(kg/m3施工配合比水灰比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm) 留取试样组数123平均编 号施工间断记录备注自检意见及签名监理意见及签名日期日期监理工程师承包人：混凝土基础质量检验报告单施工单位：仙桃
7、市四达公路建设有限公司检验表46监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司 编 号：工程名称圆管涵桩号及部位序号检查项目检查结果1砼强度（Mpa）2断面尺寸设计值（m）长度：宽度：实测值（m）偏差（mm）3基底标咼设计值（m）实测值（m）偏差（mm）4基础顶面 标 咼设计值（m）实测值（m）偏差（mm）5轴线偏位纵断坐标横断坐标设计值（m）实测值（m）偏差 (mm)设计值（m）实测值（m）偏差 (mm)XYXY结论：日期日期检验申请批复单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司监控表：-7监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编 号：工程名称圆管涵工程地点及桩号具体部位管节安装检验内容要求到现场检验时间：
8、承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字:签字：本项目可以继续进行：质量证明附件检验表-7检验表-10监理工程师签字：时间：承包人收到日期、时间签字：管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：仙桃市四达公路建设有限公司检验表-7监理单位：仙桃市安通公路工程监理公司编号：工程名称圆管涵施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土抗压强度或 砂浆强度（Mpa）试件抗压2管轴线偏位（mm）用经纬仪测纵横各2点3管内底咼程（mm）用水准仪检杳洞口2处4基础厚度（mm）用尺量3处5管座宽度（mm）6抹带宽度厚度结论：日期日期高程检测记录表工程名称圆管涵施工时间桩号及部位检测时间桩号允许偏差(mm)实测高程(m)设计高程(m)高差(mm)备注施工单位：仙桃市四达公路建设有限公司监理单位：仙桃市安通监理公司检测表10编号：检测人日期监理工程师日期
