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1、肿瘤标志物阳性病人 18 F-FDG SPECT显像的对比研究【关键词】 肿瘤【摘要】 目的 探讨肿瘤标志物阳性病人与 18 F-FDG SPECT显像对比研究的临床价值。方法 32例肺癌、4例胰腺癌、7例肝癌和2例卵巢癌病人，禁食8h以上，静脉注射296MBq18F-FDG分别于45min后显像，采集胸、腹部符合线路图像。结果 32例肺癌血清CYFRA211为（28.310.4）ng/ml，与正常人比较，P<0.001， 18 F-FDG SPECT显像阳性率分别为87.5%，如两者联合检测则阳性率分别为93.7%。4例胰腺癌血清CA199为337.1U/ml，7例肝癌AFP为481.
2、8ng/ml和2例卵巢癌血清CA125为200.1U/ml。结论 18F-FDG符合线路显像与肿瘤标志物联合检测对肺癌或胰腺癌、肝癌及卵巢癌的诊断，具有一定的临床价值。关键词 肿瘤标志物 符合线路SPECT显像 癌 联合检测 A comparative study on tumor markers positive patients with 18 F-FDG SPECT imaging 【Abstract】 Objective To study clinical application on tumor markers positive patients with 18 F-FDG SPEC
3、T imaging.Methods 32patients with lung cancer，4patients with pancreatic cancer，7patients with hepatocarcinoma and2patients with ovarian cancer were collected thoracal and abdominal coincidence imaging with2ual-head coincidence SPECT after fasting more than8h and Venojection296MBq 18 F-FDG.Results Th
4、e serum CYFRA211levels of32patients with lung cancer were28.310.4ng/m.Their levels were significantly different than those levels in normal controls（P<0.001）.Their 18 F-FDG SPECT imaging positive rate were87.5%.The positive rate of both combining determination with tumor markers were93.7%.The ser
5、um CA199levels of4patients with pancreatic cancer were337.1U/ml，the serum AFP levels of7patients with levels cancer were481.8ng/ml，and the serum CA125levels of2patients with ovarian cancer ere200.1U/ml.Conclusion The clinical diagnosis for lung cancer，pancreatic cancer，hepatocarcinoma and ovarian ca
6、ncer with 18 F-FDG dual-head coincidence SPECT imaging combining tumor markers determination possess very good clinical value.Key words tumor marker dual-head coincidence SPECT imaging cancer combining determination 最近大量的文献表明恶性肿瘤细胞糖代谢明显增高， 18 F-FDG肿瘤代谢显像能够敏感有效地鉴别肿瘤的良、恶性，明确肿瘤侵犯的范围，在肿瘤的诊断和治疗中起着十分重要的作用
7、。为避免 18 F-FDG图像能非正常组织生理性浓聚的混淆，而不能准确定位之缺憾 1 。我们探讨了 18 F-FDG双探头符合线路SPECT显像和血清肿瘤标志物在肿瘤诊断中的应用价值。现报告如下。1 资料与方法 1.1 研究对象 从2003年4月2004年3月收集门诊或住院的45例肿瘤、肿瘤转移或复发患者其中32例肺癌、4例胰腺癌、7例肝癌和2例卵巢癌;男25例，女20例，年龄范围3783岁，平均（48.319.8）岁。全部患者12个月前已行B超和CT检查，38例进行了手术病理检查。1.2 方法 1.2.1 显像仪器、显像剂和显像方法 18 F-FDG由上海华山PET中心和上海科兴公司提供，放
8、化纯度>95%，仪器为GE HAWKEYE双探头符合线路SPECT，配以球管电压为140V，电流为2.5mA的定位CT。受检者禁食8h以上，部分患者检查前予以肠道清洁准备，血糖在允许范围内，静脉注射 18 F-FDG296MBq后要求患者保持安静45min后，嘱患者排空小便，GE HAWKEYE双探头符合线路SPECT采集胸、腹部图像。 1.2.2 发光仪器和试剂盒 清晨空腹抽取静脉血5ml于干燥试管内，43000rpm离心分离血清，当天AFP、CEA和CA125由AXSYM SYSTEM全自动标记免疫发光分析仪测定，试剂盒由强士公司提供。CYFRA211试剂盒由法国CIS公司提供。仪器
9、为上海日环仪器厂生产的SN-695B放射免疫计数仪，严格按说明书操作。1.3 结果判断和统计学处理 1.3.1 结果判断 显像结果由2名核医学医师从屏幕上进行双盲阅片诊断，以出现异常放射性增高浓聚判断为恶性肿瘤病灶，复发和转移。 1.3.2 统计学处理 以均数标准差（xs）表示，统计学方法采用t检验，均数间比较用方差分析，P<0.05表示差异有显著性。2 结果 2.1 18 F-FDG双探头符合线路SPECT显像 45例患者中82.22%（37例）发现异常代谢灶，其中31例低代谢灶，包括21例多灶或弥散性低代谢灶，10例单灶性代谢减低;6例高代谢灶;8例未见代谢异常，B超或CT检查56.
10、18%异常。见表1。 表1 45例肿瘤病人SPECT、B超或CT结果比较 （略） 2.2 CYFRA211、CA199和CA125检测 35例正常人、32例肺癌、4例胰腺癌、7例肝癌和2例卵巢癌患者血清中CY FRA211、CA199和CA125水平详见表2。 表2 35例正常人和45例患者血清CYFRA211、CA199、AFP 和CA125水平 略 3 讨论一般认为，肿瘤诊断的三大支柱为图像（B超、CT、MRI、DSA、SPECT和PET）诊断，免疫化学诊断（RIA、EIA、LIA等）和细胞组织学诊断（病理学诊断），如能互为补充，联合诊断，则灵敏度特异性和准确性将大大提高。为此，我们测定了
11、45例肿瘤病人，以探讨 18 F-FDG双探头符合线路SPECT显像和血清肿瘤标志物在肿瘤诊断中的应用价值。 肺癌是许多国家发病率最高的恶性肿瘤之一，也是一种病死率很高的恶性肿瘤，一般肺内肿块的影像学诊断主要是X线摄片、CT、MRI和DSA成像。SPECT的显像剂为 18 F-FDG与葡萄糖结构相似，进入体内后可反映葡萄糖在体内的代谢状态，恶性肿瘤细胞由于葡萄糖转运蛋白、己糖激酶水平与磷酸化的增加，其糖酵解增加，FDG摄取也增加，因此可提供肿瘤病灶的代谢信息。为临床提供准确的诊断和决策依据。我们32例肺癌 18 F-FDG双探头符合线路SPECT显像的阳性率为87.5%，其特点为恶性病灶一般为
12、点状，结节状，圆形或类圆形等异常放射性浓集影，转为均匀（图1）;而良性病灶为炎症病灶，一般为斑、片状不均匀的放射性浓集影形，独立存在或分布于阳性病灶周围，与参考文献报道的一致 2 。32例肺癌血清CYFRA211为（28. 310.4）ng/ml，与35例正常人（1.560.83）ng/ml比较，P <0.001，阳性率为81.3%。以腺癌为最高，其次为鳞癌、大细胞癌，最后为小细胞癌。这是因为非小细胞癌肿瘤细胞主要表达CK19片段，而小细胞肺癌以表达CK18为主，故血清CYFRA211是诊断非小细胞肺癌的重要佐证，其次，肺癌经化疗或放疗后，复查SPECT，原发病灶显示放射性浓集影形明显减
13、弱或消失，而血清CYFRA211水平明显降低，这与病灶缩小和吸收有关。 胰腺恶性病灶对 18 F-FDG的摄取量显著高于正常组织和良性变组织，也显著高于肝吸收。因而 18 F-FDG诊断胰腺癌具有很高的灵敏度与准确性。据报道，灵敏度为94.8%，特异性为84.4%和准确性为92.2%，尤其在胰腺恶性肿瘤与慢性炎症、良性肿瘤的鉴别，淋巴结和肝转移灶的探测上具有独特的优越性，明显高于B超和CT（见图2和表1）。本组中4例胰腺癌 18 F-FDG也说明了这一点。4例胰腺癌血清CA199为337.1U/ml，我们还认为，特别是对于手术前诊断，确定手术方案，消除转移灶，提高疗效，改善预后，具有重要意义
14、3 。 由于正常肝组织内含有特异的葡萄糖-6-磷酸酶，其去磷酸化过程增强，且少数分化性的肝细胞肝癌（HCC）组织内亦含有较高浓度的葡萄糖-6-磷酸酶，故瘤组织内 18 F-FDG的含量相对较低，其降低程度取决于瘤组织内葡萄糖-6-磷酸酶的浓度。本组中7例肝癌表现为 18 F-FDG摄取增加（图3），而7例肝癌血清AFP为481.8ng/ml较之正常人明显增高 4 。 卵巢癌是女性第2位最常见疾病，西方发达国家发病率为100/10万，由于在诊断时存在着高比例的卵巢癌外播散，因此卵巢癌的生存率较低，因而认为卵巢癌的早期诊断和准确评价肿瘤范围极为重要。有学者报道， 18 F-FDG对原发性卵巢癌诊断
15、的灵敏度为93%，特异性为82%。SPECT显像可以改善卵巢包块诊断方面的准确性，而检测可疑再发病灶方面优于CT 5 。2例卵巢癌血清CA125为200.1U/ml。 综上所述， 18 F-FDG双探头符合线路SPECT显像与肿瘤标志物联合检测对肺癌或胰腺癌、肝癌和卵巢癌的诊断具有很高的临床诊断价值。（本文图片略）参考文献 1 Jadvar H，Schambye RB，Segall GM.Effect of atropine and sincalide on the intestinal uptake of F-18fluoaldeoxy-glucose.Clin Nucl Med，1999，
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