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1、呼吸衰竭左心衰病例分析试题编号：23 （2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀 +血气分析指 标=呼吸衰竭病历摘要男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘 息，无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、 季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息， 伴发热， 体温最高 39.2 C。外院血常规示“WBC 9.4 X 109/L , N0.92 ”。经抗感染等治疗后，体温降至37.038.0 C,但其他
2、症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠 差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重为明显变化。平 素体健。否认传染病史。吸烟 50余年。20支/日，饮白酒 约40余年，100g/日。无遗传病家族史。查体：T 37.5 C ,P 99 次/ 分，R 24 次/ 分，BP 135/80mmHg.急性病容，呼吸急促，精神差。口唇轻度发绀。全身浅表 淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音、偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下 肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb 163g/L,
3、RBC 5.32 X 1012/L,WBC 7.7X 109/L, N 0.82, Pit 291 X 109/L.肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析（未吸氧）示：pH 7.35 , PaQ4OmmHg,PaCO51mmHg, HCQ 27.4mmol/L,SaO 2 84 %。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期（仅答出“慢 性阻塞性肺疾病”得分）1.5分2. 口型呼吸衰竭（仅答出“呼吸衰竭”得1分，答“I型呼吸衰竭”不得分）1.5分（一）主要诊断依据1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期：（1）老年男性，长期大量吸烟史。0.5
4、分（2）临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘1分息，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发 病时间至少3个月。此次受凉后再发，并伴发 热。(3)查体可见肺气肿体征。双下肺可闻及 细湿性啰音及哮鸣音。1分(4)血常规示中性粒细胞比例增咼。0.5分2. H型呼吸衰竭：(1) COPD病史，此次因受凉再次急性发作。0.5分(2)有缺氧、呼吸困难的相关临床表现，如活 动后气促、口唇发绀、呼吸急促、夜间不能平 卧位休息等。0.5分(3 )动脉血气分析提示 PaQ50mmH。2分二、鉴别诊断3分1. 支气管哮喘2. 支气管扩张1分3.左心衰竭1分一、进步检查4分1.胸部X线片，必要时行胸部 CT检查。1分2.痰
5、、血病原学检查：细菌培养 +药敏。0.5分3. ECG、UCG0.5分4.症状缓解后行肺功能检杳，并复杳血气分 析。2分四、治疗原则5分1.戒烟、避免烟雾刺激。1分2.持续低流量氧疗（未明确提出“持续低流量” 只得0.5分，答“高流量氧疗”不得分）。1分3.静脉使用广谱抗感染药物。1分4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素。1分5.必要时使用无创通气或机械通气治疗。1分6.对症治疗：祛痰、止咳、营养支持。知识点扩展:?老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀 +血气二呼吸衰竭PaQ60mmHg型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）（缺氧伴二氧化碳PaQ50mmH 型呼衰 潴留常由慢阻肺诱发 pH7.35 碱中毒治疗：纠正缺氧（吸氧浓度 25%-35% H型持续低浓度 35% I型可高于35% ,机械通气、改善通气（支扩、 祛痰、呼吸兴奋） 、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺 性脑病、防消化道出血。? 慢性呼吸系统病史 +意识障碍 =肺性脑病辅助检查：中枢神经系统评价、 COPD重程度评价。治疗：呼吸支持、 积极治疗肺部感染、 支气管解痉治疗、 纠正水电平衡及营养支持治疗。试题编号： 10（ 2015 年）快速记忆： 突发呼吸困难 +半卧位 +口唇发绀 +大量湿性啰音 左心衰
