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1、 医疗质量管理与持续改进记录表科室： 麻醉科年度： 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。质控员负责填写医疗质量管理与持续改进记录表。2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案与医疗质量控制指标。3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点容。4、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每周检查并记录一次（特殊情况与时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写月份医疗工作总结表，科主任签字后交医务科审查。6、每年底对本年度科室医疗质量控制情
2、况进行总结，并完成全年医疗工作总结表的填写。麻醉科医疗质量管理小组成员与职责分工一、科室医疗质量管理小组成员与职责：组 长：方平（副主任医师）：科主任副组长：霞（护士）：代理护士长成 员：黄祖容（麻醉医师） 眭晓渊（麻醉医师） 游帅（麻醉医师） 唐秀利（护师） 春蓉（护师） 肖艳（护师） 蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规、操作常规、职责、预案、流程。2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题与时报告与整改。3、针对科室院感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。4、定期进行自查、评估分析与整改措施的效
3、果评价。二、具体分工与职责：组 长方平（副主任医师）： 全面负责本科医疗质量与安全。督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题与效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。副组长霞（护士）： 1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。4、负责科室各类资料的整理、归档与查阅。成员分工与职责：黄祖容（麻醉医师）：1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执
4、行、术后访视的执行等情况的检查。2、每周对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核查表的填写进行检查。每月总结存在的问题，对其进行分析、总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的容是否真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。4、负责手术间仪器设备、复室、喉镜等物品的使用与消毒管理。眭晓渊（麻醉医师）：1、制定每月培训计划、并组织实施。2、负责组织麻醉医生进行三基培训与考核。3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、考核。4、负责麻醉处方管理，每月进行点评，对存在问题进行分析、督促整改同时向组长报告。5、严格资格准入制度，协助组长对
5、麻醉医生进行科学合理排班，保证手术患者安全。 6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进措施并记录。游帅（麻醉医师）：1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。严格按照特殊药品管理制度做好急救与特殊药品的管理，随时清点、整理保险柜的药品，督促检查交接班记录的完整。 2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，定期分析、评价、总结、汇报。3、负责每月麻醉镇痛类别、人次、麻醉效果与麻醉意外和并发症的记录、统计，定期分析、评价、总结、汇报。4、协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋势，对麻醉与镇痛质量进行评价，不断提高麻醉技术水平。5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集与填报。唐秀利（护师）
6、：1、负责手术室护理记录（手术护理记录、手术病人安全核查、手术病人交接记录）书写的检查。协助护士长搞好手术室护理质量安全管理。2、督促检查护理核心制度、“三步安全核查” 的落实、术中用药、输血操作规的执行情况。3、每周对手术护理记录进行检查，发现问题与时整改。每月进行汇总，对存在的问题进行原因分析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。4、负责手术标本管理，检查手术标本的记录、登记交接是否完善。5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查，保证记录符合要求。春蓉（护师）：1、负责科室院感染监测与管理，每月各类监测对象的采样送检与记录，手术人员的无菌技术操作。2、不定期对各班的消毒隔离工作进行检查、
7、督促与记录。3、负责手卫生、腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量的管理与监测采样送检，监测结果的记录、分析上报。4、负责急救药品、一般药品的管理。定期清点，核对效期（含毒、麻、精神药品），交接记录，保证用药安全。蕾（护师）：1、负责手术室护理服务管理，每月对手术室护理服务质量进行检查，负责与手术科室医生进行沟通协调，做好每月满意度调查。2、做好护理实习进修生的管理、带教、培训、考核。3、负责组织全科护士进行三基培训与考核。4、负责科所用药品、物品的领用管理，定期进行清理、补充。肖艳（护师）：1、负责科室环境的管理，督促检查各区域环境是否符合要求。2、督促检查护工对手术间、无菌物品间、腔镜器械清洗间、一
8、次性物品间、洗手池的清洁消毒是否与时符合要求。定期抽查各术间负责人的责任区域是否处于清洁备用状态，做到发现问题与时处理并整改。3、协助护士长对每周手术室彻底清洁进行检查，对过滤网清洗进行督促。4、负责每月手术病人的输血人次、输血不良反应、抢救人次、抢救成功率的统计与分析。负责护理安全不良事件的收集、分析、评价、整改、上报。5、协助护士长定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋势，评价科室的手术护理质量能力与水平。 科主任签字： 年 月 日2013年度麻醉科质量控制计划科主任签字： 年 月 日每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月
9、份：十二月份：麻醉科日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查容医疗质量存在问题（包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员： 年 月 日科主任： 年 月 日 月份医疗工作总结手术人次急诊手术人次全麻人次区域阻滞麻醉人次局部浸润麻醉数量门诊麻醉人次镇痛人次镇痛效果麻醉总人次麻醉效果评价抢救人次抢救成功率输血人次输血不良反应麻醉意外麻醉意外原因麻醉前风险评估麻醉知情同意书的签署手术安全核查签字（麻醉医师）手术安全核查签字（护士）医疗安全不良事件发生例数医疗安全不良事件发生原因有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生原因科主任签字月麻醉科医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查
10、人员主要检查容医疗质量存在问题（包括患者、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价质控员： 年 月 日科主任： 年 月 日检查情况反馈科：本次检查情况汇总（容包括：上次检查问题整改情况；本次检查存在问题与整改建议；限期整改时间） 检查科室： 检查人： 年 月 日科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字： 年 月 日全年医疗工作总结手术人次急诊手术人次全麻人次区域阻滞麻醉人次局部浸润麻醉数量门诊麻醉人次镇痛人次镇痛效果麻醉总人次麻醉效果评价抢救人次抢救成功率输血人次输血不良反应麻醉意外麻醉意外原因麻醉前风险评估麻醉知情同意书的签署手术安全核查签字（麻醉医师）手术安全核查签字（护
11、士）医疗安全不良事件发生例数医疗安全不良事件发生原因有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生原因科主任签字1. 若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。2. 若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。在纷杂的尘世里，为自己留下一片纯静的心灵空间，不管是潮起潮落，也不管是阴晴圆缺，你都可以免去浮躁，义无反顾，勇往直前，轻松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些时间，总会看清一些事。用一些事情，总会看清一些人。有时候觉得自己像个神经病。既纠结了自己，又打扰了别人。努力过后，才知道许多事情，坚持坚持，就过来了。4. 岁月是无情的，假如你丢给它的是一片空白，它还给你的也是一片空白。岁月是有情的，假如你奉献给她的是一些色彩，它奉献给你的也是一些色彩。你必须努力，当有一天蓦然回首时，你的回忆里才会多一些色彩斑斓，少一些苍白无力。只有你自己才能把岁月描画成一幅难以忘怀的人生画卷。 /
