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1、2018年全国职业院校高职组护理技能赛项案例（100题）1. 病历摘要：患者李某，女，70岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T 38.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC 13.9109/L，N 80%。胸部X线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后患者精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾，要求早日出院照顾孙女。给予抗炎、化痰等治疗。 2. 病历摘要：患者王某，男，68岁。咳嗽、咳痰20多年，近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，进行
2、性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体：T37.2，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。动脉血气分析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X线示：肺动脉高压，右心室肥大。肺功能检查：FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊断：右心功能不全，肺心病。3. 病历摘要：患者孙某，女，52岁。咳嗽、胸闷气喘1个月，加重3日入院。昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”病史12年。查体：T37.0，P118次/分，R26次/分，BP
3、130/80mmHg。叩诊过清音。胸部X线：心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。动脉血气分析pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步诊断：急性左心衰。给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳。4. 病历摘要：患者周某，男，73岁。1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml入院。既往有“支气管扩张”病史5年。查体：T37.0，P118次/分，R20次/分，BP130/80mm
4、Hg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部X线：卷发样阴影，轨道征。胸部CT：右上肺柱状扩张。初步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。患者情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病历摘要：患者夏某，男，21岁。1个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体：T37.1，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界消失，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部X线：左侧透亮度增强，肺纹理消失，肺压缩
5、50%。初步诊断：左侧气胸。6. 病历摘要：患者张某，男，51岁。自觉右足背疼痛，行走不便1个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体：T 36.6，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（+），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步诊断：糖尿病足。7. 病历摘要：患者吴某，男，25岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。查体：T 36.6，
6、P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；实验室检查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（+），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。初步诊断：糖尿病。现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。8. 病历摘要：患者杨某，女，50岁。3月前始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热，体重下降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。3日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。查体：T 39.6，P 142次/分，
7、R 30次/分，BP 100/60mmHg。患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺（），心律齐，心尖部有收缩期II级杂音，第一心音增强，腹部（），神经系统（）。初步诊断：甲亢危象。9. 病历摘要：患者吴某，女，60岁。口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。查体：T 36.8，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L
8、，肌酐181.4mol/L，钠130.2mmol/L，钙1.74mmol/L, 尿蛋白(+)。初步诊断：糖尿病肾病。10.患者赵某，女，48岁。患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。查体：T 36.8，P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。实验室检查：尿糖（+），尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L，血气分析pH7.02。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。11. 病历摘要：患者王先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。患
9、者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。查体：T39.2，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。实验室检查：WBC11.6109/L，N 84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1830U/L。初步诊断：急性胰腺炎。患者第一次生病，情绪紧张、害怕，担心预后。12. 病历摘要：患者张先生，52岁。患者入院前一天大量饮酒，餐后即感上腹不适，1小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有
10、应酬在外吃饭；饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。查体：T38，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛。近来工作较忙，担心住院影响工作，担心疾病预后。13病历摘要：患者陈女士，54岁。8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。患者有“肝硬化”病史8年。查体：T 37.5，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：RBC3.01012/
11、L，WBC4.2109/L，PLT80109/L；大便隐血（+）。经B超检查：提示为肝硬化。初步诊断：肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。患者因大量呕血情绪紧张、害怕。14. 病历摘要：患者吴先生，56岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。患“肝硬化”已2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。查体：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿。血常规：Hb90g/L，RBC3.11012/L，WBC4.4109/L，PLT60109/L。B超检查：提示
12、肝硬化。 15. 病历摘要：患者赵女士，42岁。5年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少10天入院。患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理。查体：T 37.1，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，体重42kg；面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。此次住院自费，担心预后不良。初步诊断：肝硬化。16. 病历摘要：患者陈先生，62岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便3次入院。患者“胃溃疡” 10年，近半年来疼痛无规
13、律性，食欲减退、体重减轻，乏力。查体：T 37.1，P86次/分，R18次/分， BP 100/60mmHg。身高172cm，体重54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大便隐血（+）；胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重，发生癌变。17. 病历摘要：患者吴某，男，38岁。两天前饮酒后，上腹部疼痛难以忍受来院就诊。近2个月因工作劳累出现右上腹痛，餐后3-4小时为甚，时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。患者平素生活无规律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶；不吸烟，常饮酒。查体：T 37.1，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神较差，表情紧张；心肺正常；腹部平软
14、，剑突下有压痛；肝脾肋下未触及。胃镜示“十二指肠球部溃疡”。初步诊断：十二指肠球部溃疡。患者入院后情绪不稳，担心疾病预后。18. 病历摘要：患者赵先生，53岁。右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕血，总量约1200ml。查体：T 36.8，P 118次/分，R 22次/分，BP80/44mmHg；表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部无移动性浊音。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。19. 病历摘要：患者林先生，48岁
15、。今日进食硬玉米饼后2小时，突然呕血1000ml，暗红色；排柏油样便800ml，急诊入院。有“肝炎”病史10余年。近2年来常感疲劳、乏力，食欲减退，经常出现鼻衄和牙龈出血。查体：T36.6，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下触及；肠鸣音亢进。经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。20. 病历摘要：患者钱先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，今晨疼痛加剧，
16、呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，频繁恶心，呕吐，吐后疼痛未缓解。查体：T38.8，P100次/分，R22次/分， BP 90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹有明显压痛、反跳痛。实验室检查：WBC10.5109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。诊断为“急性胰腺炎”。患者平时很少生病，感觉一旦生病就那么严重，很害怕，担心预后。21病历摘要：患者张某，男，52岁。昨晚聚餐后持续上腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症状，未予重视。查体：T 37.8，P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，肌紧张、反跳痛存在。实验室检查：血清淀粉酶800U/L。初步诊断：急性胰腺炎。担
