等级医院评审办公室阶段性工作报告

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1、等级医院评审办公室阶段性工作报告时间：2020年08月01日编稿：作者一第一篇：等级医院评审办公室阶段性工作报告等级医院评审办公室阶段性工作报告稿源单位：秦皇岛市第一医院|收稿时光：2009-6-26 1:03:17 稿件编辑：晓鹤4月15日由魏鹍副院长、刘兰祥副院长主持召开了第一个“三 甲”专题会议一一院务公开分级治理专题会议。这次会议，讨论并降 实了三甲办工作院科两级负责制。依据三级医院评审工作的需要，三 甲办将陆续对信息化建设、应急治理、医疗服务安全等问题举行专题 讨论，以解决一些任务降实有困难、涉及科室较多、牵扯精力较大的 “难题”。目前，三甲办已组织召开了四次座谈会，分别就医院治 理

2、、医院安全服务绩效、临床医技、护理四个方面的工作与各科室主 任、护士长举行沟通。对三级综合医院评审第一部分“单项否决指 标的3项内容，12项指标”和第二部分“基本准入指标的5个方面， 15项内容，28项指标”举行逐项审核，基本降实。三级综合医院评 审第三部分的“综合评价指标的5个方面，24项，133小项评审标准， 529条评审要素”以任务单的形式将下发到26个职能科室、58个临 床医技科室，并要求在5月20号之前将文字材料降实到位。走进三 甲办，首先就能看到墙上的综合评价指标的项目流程图表，以项目序 号罗列，并标有责任科室。“红旗”代表已经完成的评价指标，“绿 旗”代表正在举行的和动态考核的评

3、价指标，“黄旗”代表目前客观 上临时不能完成的评价指标。到了 5月底，我们可从图表上一目了然 的看到我们医院在整体上距三级甲等综合医院的标准到底有多大差 距，问题到底都浮现在哪些部位和环节。三级医院评审工作是2009年秦皇岛市第一医院工作的核心。现 在秦皇岛市第一医院全院各科室都已经行动起来，在备审的过程中不 断完善自我，努力提升医院的治理水平和技术水准，为医院的不断进 展奠定坚实的基础。第二篇：办公室等级医院评审阶段性工作总结Microsoft Office Word 文档3同心协作众志成城共铸辉煌办公室为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量， 提高医院治理水平和服务能力，切

4、实促进医院进展，行政科坚持以评 促改、评建并举的工作方针，依据创甲办分工现将工作发展汇报如下：（一）工作回忆自2012年*月召开等级医院评审动员会以来我科进一步明确分 工、全力配合创甲办开展工作。依据“等级医院评审标准”创甲办为 我科室分配“医院功能任务”、“科学规范内部治理机制”、“承担 政府指令任务”、“应急治理”、“医院治理”、“明确治理职责与 决策执行机制，实行治理问责制”、“院务公开治理”、“医院社会 评价”*等*大项*余条。（二）精密部署，对标定位为了医院评审能够成功，我科主任召集工作人员仔细部署，对比 标准，寻觅差距，制定方案，积极解决，没有一丝一毫的动摇与松懈。 可以说为达到标

5、准，我们已是举科室之力，全力以赴。进过我科室工 作人员的共同努力下现已对9大项50条的评审内容全部完成。“应 急治理”的各条款达到A、“医院功能任务”的条款已达到A，“内 部治理机制”中的121和1 26项已达到A，“承担政府指令 性任务”中的1 3 1条、1 33条已举行改进已达到A标准。其 余的各项条款在工作中不断持续改进，争取达到更高的标准。（三）同心同德，全力以赴经过外出学习，请专家人指导，专家用严谨的工作态度，系统思 量问题的深度，给我们提出的有针对性的指导意见，让我科职工感到 了压力，因此针对每一个问题，我们都是举一反三，举行梳理消化， 拿出解决方法，降实责任人，限定完成时限，尽最

6、大努力把工作做得 完美，同时经过这次检查，让所有人感受到我们是特殊能战斗的集体。在这段繁忙而充实的日子里，每个人在自已的工作岗位上都制造 着奇迹，释放着潜力。科室内无论白天和黑夜，都好象奏响了举行曲 乐章，每一个跳动的音符都发出了和谐的音响。无论科主任还是一般 人员都在忙碌，工作虽然沸腾，但依旧有序而紧张。我们的职工以医 院的大局为重，以医院的集体利益为重的责任意识让人感动不已：虽 说行政科没有向临床科室那样辉煌的业绩可在背后默默无闻的为各 科室协调各项工作。在等级医院评审的关键时刻不仅要完成日常工作， 还要完成本部门的材料整理，指导，逐项批阅，逐项核对，每个人都 累得两眼发花，可是没有一个推

7、托、请假。他们是典型的代表，更多 的同志仍就在岗位上默默奉献。这段时光里，有许多同志发烧、感冒、 腰病犯了仍带病坚持工作，无论是科主任还是职员，为了绝胜创甲的 目标，毫不模糊，每个人都卯脚了劲，力争在“二甲”评审中为医院 多争取哪怕是0.1分。真水无香却润物无声，真情至纯让人铭记不忘，我院正是因为有 了这些忘我工作的同志，才有了事业长盛不衰的根基；正因为有了这 种团结一心，一鼓作气的精神，才有了医院长治久安的士气。这是医 院在经过“二甲”锻造后，积存下来的最珍贵的财宝和强大的精神力 量。第三篇：医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二 0 一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导

8、下，以深化医药卫生体制 改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为 契机，团结带领全院广阔干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核 心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了 大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续进展， 为践行“三好一中意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、 经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。现将 医院等级评审自查情况汇报如下：院党委高度重视医院等级评审工作， 从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓降实，为促进 医院又好又快进展夯实基础。我院自1994年被山东省卫生厅评审为 二级甲等综

9、合医院以来，历届院领导及广阔干部职工严格按照二级甲 等综合医院治理标准，规范治理、狠抓降实，医院各项工作得以健康、 可持续进展。自2008年以来，市卫生局延续三年组织了科学、严谨 的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意 见与建议。我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年 均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整 改，齐头并进、狠抓降实，在依法执业，科学治理，医院病房调整、 改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进 与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标 准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长

10、量化赋分评比，优质护理示范 病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲 等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。进入2011年来，我 院进一步将医院评价标准作为医院规范治理的科学根据，以“深入基 层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、 规范治理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门治理 人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发觉问题，有效解决问 题。10月份庆祝医院建院60周年暨综合病房楼封顶仪式活动的成功 举办，极大地激发了全院干部职工爱院、兴院”的热情。110份 医院各项治理指标及经济运行数据显示，2011年将又是一个经济效 益与社会效

11、益双丰收之年。2011年11月10日市卫生局开展部署医院评审工作之后，我院立即召开党政 联系会议专题研究、部署迎评工作，成立了以局副巡视员、党委书记、 院长李宗宝为组长的治理评审工作领导小组和办公室及六个质量小 组，按照山东省卫生厅综合医院评价标准及实施细则，逐条自查整改， 督导降实。经过仔细地预备与自我评估，认为目前条件成熟，经医院 研究，正式向市卫生局提出医院等级评审申请。二、依法执业，科学治理，不断提升医院综合水平依法执业，科 学治理，（一）依法执业我院严格执行医疗卫生治理法律、法规和规章。医疗机构执业许可证合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗 科目等注册事项发生变化及时变更。无擅自改

12、变或加挂机构名称及诊 疗中心名称。医院人员严格遵守医疗卫生治理法律、法规及规章，定 期组织学习执业医师法传染病防治法献血法医疗机构治 理条例医、疗事故处理条例等法律、法规，每年大于两次。 严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，无非卫生技术人员从事 诊疗活动。建立健全各项规章制度和岗位责任制。进一步加强了放射诊疗治理， 对医院所开展的诊疗技术举行了建档治理，实行了新技术新项目审批 治理制度。仔细降实“两非”专项整治方案精神，坚定杜绝医务人员 参与非法器官移植。各科室、专业名称规范，不存在科室、病区、诊 室出租、转让现象。医疗广告审查规范，无违法、违纪行为的发生。（二）组织机构和治理1、我院治理

13、组织机构设置合理，能够满脚医院各项治理工作需 要。行政人员占职工人数的比例小于20%。我院实行院长负责制，院 级领导把主要精力用于医院治理工作，积极推进医院治理职业化进程。 院级领导接受市级以上卫生行政部门组织的医院治理专业知识培训， 了解和掌握国家有关卫生治理法律、法规和规章以及有关卫生政策。 建立院、科两级治理责任制，降实奖惩制度。求真务实、科学规范的 制定了医院十二五进展规划及2011年工作计划，并经职代会讨论通 过。自2008年以来，建立推行“优秀科主任、护士长评选”，重奖 各项技术比武中的获奖人员。2、进一步完善与规范医疗质量治理、病案治理、应急治理、传 染病治理、院感治理、药事治理

14、、输血治理等医疗治理组织，定期召 开治理会议。做到会前抓调研、会中抓效率、会后抓降实，确保求实 效。3、医院高度重视文化建设。多年来，我院始终坚持将文化建设 作为“凝心聚力、提升素养”的重要抓手。注重将文化建设与日常工 作相结合，老干部科多年坚持定期组织走访、查体、旅游等活动， 自2009年工会组织实行职工带薪休假外的“旅游假”，组织女职工 才艺竞赛等活动，设立工伤慰问金、发放职工结婚爱心基金。2010 年我院工会被授予“全国榜样职工之家”称号。进入2011年，我院 以建院60周年为契机，成立了院庆工作领导小组及办公室，不断改 善医院院容院貌，设立了文化墙、改建了医院西门，悬挂庆祝条幅，营 造

15、了积极向上的医院氛围。整理档案资料编写济南市第三人民医院 院志；征集组织稿件编写风雨甲子如歌岁月征文集；搜集、整 理照片制作济南市第三人民医院辉煌六十年画册，组织全院职工 千余人拍摄全家福合影；组织相关人员拍摄信念走过六十年专题 记录片；组织院庆60周年图片展。（三）人力资源治理1、制订了与医院进展相适应的人才培养规划与人力资源配置方 案，如济南市第三人民医院博士研究生培养及引进暂行规定。目 前，医院卫生技术人员占全院总人数的83.7%；护理人员占卫生技术 人员数的69%；护理人员：床位=0.79:1；病房护士：床位=0.46:1。2、继续完善医学教育帐户专款专用制度，住院医师规范化培训 人员

16、网上注册、培训、报考、登记工作规范、齐全。3、聘用人员结构、梯队合理。圆满完成了每轮次的职称聘任工 作，做到无上访，无纠纷。目前各临床科室医生配备都能满脚三级查 房需求；卫生技术人员：床位=1.48:1。护士配置基本满脚等级护理 要求。重点学科主任均由副主任医师以上人员担任。制定、实施了人 员培训计划，全面加强医师队伍建设。科主任护士长参加院内治理培 训和法律知识培训率95%；医疗、护理、医院感染治理等部门主任接 受相应治理和法律知识培训100%。积极推行“招聘客座教授扶持专 业进展”工作。全方位加大青年医师、特殊是合同制医师队伍的治理。 定期召开“合同制”职工座谈会，听取大家意见、建议，不断提高奖 金等福利待遇。同时加大对青年医师队伍的业务治理。近年来，随着 我院的快速进展，每年都有大批青年医师进入到临床一线。如何切实 有效提高青年