高血压病的治疗与健保

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1、高血压病的治疗与保健一、血压病的危害随着人们生活水平的提高和生活节奏加快，各种信息量的不断加大，社会心理、工作压力不断加大、饮食习惯以及环境气候的改变等影响，高血压病有逐年上升的趋势。流行病学调查证明，不知道自己患高血压病的人约占高血压病患者50%，其中仅半数接受治疗，而在这接受治疗之中，只有50%的血压控制至正常水平。高血压与饮食（盐、酒）、吸烟、体胖（腹部）、血脂异常、生活方式、社会心理因素（应激、紧张、愤怒、工作变动）、精神过度紧张、糖尿病、高胰岛素血症等有关。高血压的危害是多方面的，主要危害是心脑肾三个靶器官。是心肌梗塞主要危险因素之一，又是脑血管病尤其脑卒中的最重要危险因子。有效的控

2、制高血压，能降低上述疾病的死亡率。二、高血压最新诊断标准及降压标准2004年底，中国高血压联盟公布2004年中国高血压防治指南：正常血压与高血压 正常血压：120 / 80 mmHg正常高值血压：120139 / 8089 mmHg；140 / 90 mmHg为高血压。 1级高血压（轻度）：140159 / 9099 mmHg 2级高血压（中度）：160179 / 100110 mmHg 3级高血压（重度）：180 / 110 mmHg 单纯收缩期高血压： 140 / 90 mmHg三、血压病的治疗 （一）、高血压病治疗中注意的问题治疗高血压的最终目的是保护心脑肾，减少并发症，提高病人的生活质

3、量。并不是所有高血压都要用药。应注意区分不同患者的实际情况，引导病人正确的生活方式，消除不利于身心健康的行为与习惯，处理所有可以逆转的危险因素，也是重要的医疗内容。对于需要药物降压的病人，要树立长期治疗的观点。短期治疗有害无益，越是坚持长期治疗药物反映越小。高血压病的治疗要选择个体病人最适宜的单一治疗方案（13种不同降压机制的降压药）。不应要求一种药物治疗对所有病人均安全有效。强调高血压病发病机制的多样化。 根据性别、年龄、性格、心理、同时存在的疾病等因素，使用不同药物。 选择降压作用强， 副作用少，对靶器官损害小而有保护作用的顺应性好的降压药。（二）、高血压的非药物治疗：1、膳食疗法： 低钠

4、盐饮食，限盐膳食，每日58g，适当增加含钾钙镁丰富的食品，如豆制品、牛奶、瘦肉、柑橘、西红柿等食品；低脂肪低胆固醇饮食，少吃富含饱和脂肪酸的动物脂肪（猪牛油及黄油）和含胆固醇高的肝肾脑肚肠等，少吃蔗糖等糖类食品；多选用花生油、豆油、菜籽油、葵花籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油； 低热量饮食每日1500卡左右，根据运动量及体重情况可适当增减；多吃蔬菜水果，如油菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、西红柿、苹果、花生等富含维生素、纤维素等食品。2、心理疗法：保持心情舒畅十分重要，树立战胜疾病的信心，端正对疾病本质的认识。消除长期紧张情绪，避免焦虑、恐惧、愤怒、敌意、嫉妒、猜疑、忧愁、悲观、苦闷、急噪等不良情绪对血

5、压的影响。同时通过松弛意念训练和生物反馈如心率血压反馈训练等，降低交感神经兴奋性和血浆肾素活性，提高副交感神经应激水平，从而达到降低血压的目的。3、音乐疗法：近代科学研究证明，音乐能直接影响大脑边缘叶和脑干的网状结构，增强大脑皮质的抑制过程，使兴奋和抑制趋于平衡，减少交感神经的兴奋性，改善人的精神状态，到降低血压的目的。因此经常听听放松性音乐，对防治高血压特别是对中轻度高血压均有较好的作用。4、运动疗法：近年来一些研究证明，体力活动是预防高血压发生的独立因子，坚持适当的体力活动是预防和控制高血压的发生。运动降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素活性，增加钠排出，缓解小动脉痉挛，降低外周血管阻力，改善

6、心脏舒张功能，降低胆固醇及提高胰岛素的敏感性，促使血压降低。运动方法可根据个人的具体情况选用步行、慢跑、游泳、骑车、气功、太极拳、降压操等。要循序渐进，逐步增加运动量，最高心率不超过110次/分，每日一次，每次3045分钟。要持之以恒，坚持锻炼。由于运动可使血压上升，对于血压变动幅度大特别是有心脑肾病变的中度以上的高血压病人应慎重，以防止各种意外发生。5、减肥疗法：肥胖是高血压独立的高血压危险因子，中旬性肥胖尤为明显。其机理可能与高胰岛素血症有关，刺激交感神经系统，使儿茶酚胺增高，血管痉挛狭窄，心输出量增高，钠回吸收增高，使血压升高，因此必须减肥。减少体重，体重指数保持在2024（体重指数=体

7、重.公斤Kg/身高.米M）。减肥的关键，一是加强运动，努力消耗体内的热量；二是节制饮食，适当减少热量的摄入；三是减少睡眠，增加用脑。6、戒烟疗法：必须戒烟。吸烟的毒害人所共知，故不赘述。7、限酒疗法：控制饮酒。白酒每日小于25ml。啤酒每日小于500ml。米酒适量。8、物理疗法：如降压仪、直流电离子导入、超短泼、磁疗、按摩等。9、孙子疗法：与孙子孙女外孙外孙女一同玩耍。10、按摩疗法： 干梳头： 双手手指弯曲梳头十次。 干洗脸： 双手手掌从头上洗至下腭往返十次。按百会： 左右手食指按头顶百会穴各十次。 揉太阳：双手拇指尖揉太阳穴十次。 点风池：双手拇指尖在耳后点风池穴十次。 坚持作头部自我按摩

8、， 可促进血液循环和新陈代谢作用，对巩固治疗效果有较好的作用。11、自然疗法：自然因子作用于人体后可引起各系统器官功能的变化，从而产生整体效应，达到稳压降压保健强身的目的。对巩固慢性高血压的治疗效果，预防和减少并发症等有较好的作用。常用的有空气浴、森林浴、日光浴、海水浴、钓鱼或游览自然景观等。 （三）、高血压的药物治疗 目前，临床上口服降压药物有六类56种，选用何种药物应考虑到不同国家和地区的社会经济因素、心血管危险因素、靶器官损伤、伴发病、对药物治疗反应、及药物相互作用，强调治疗个体化。 WHO/ISH(世界卫生组织/国际高血压学会)（1999）主张六类降压药物均可作为首选和维持用药。1、血

9、管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 甲巯丙脯酸（又名卡托普利或开搏通）为代表： 2550mg每日三次。 蝮蛇毒液中分离出的一种九肽，激活缓激肽，有明显降压及抑制转换酶作用， 降低血管紧张素水平，扩张小动脉，降低周围血管阻力，减少醛固酮分泌， 增加钠、水的排泄，降低血压，减轻心脏的前后负荷，改善充血性心力衰竭患者的心功能。 对血脂、血糖、心率、心输出量无影响。 降低舒张压比收缩压效果好，其化学结构含巯基， 可逆转左心室肥厚。由于不激活交感神经，故对缺血性心脏病较安全。 并能使左心室容量减轻，对左心室收缩与舒张功能均有利。 动物实验有特殊的血管保护作用。 高血压合并心衰首选甲巯丙脯酸可改善循环系统

10、及心衰症状， 增加运动耐力和左心室排血量。可用于多种类型的高血压， 均有明显降压作用，对不同肾素分型高血压以高肾素和正常肾素型最为明显， 对低肾素型加利尿剂后降压明显。并可用于尤其是其他降压药物无效的重度高血压和顽固性充血性心力衰竭的病人，能延长病人存活时间，降低远期病死率。 甲巯丙脯酸副作用：咳嗽（10%），皮疹（7%），味觉障碍，个别有粒细胞减少、蛋白尿，停药后消失。对严重肾功能不全病人有毒性应慎用。能增加血钾，同时服用安体舒通、氨苯蝶啶保钾利尿剂应慎用。2、钙拮抗剂： 心痛定（又名硝苯砒啶，硝苯地平或拜心通）1020m 口服或舌下含服，每日三次。心痛定能抑制钙离子内流入平滑肌细胞，扩张周

11、围血管减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量，尤适于合并心脑血管的老年高血压患者，口含 2030分钟开始降压，1.52.5小时降压最明显， 用药前血压为26.733.3/17.321.3 kPa(200250/130160mmHg), 用药后血压平均下降7.41.4/4.260.4kPa(4566/3035mmHg), 可持续68小时，是一种安全而且又比较迅速的降压药物。 部分病例加用心得安，既增加了疗效又可减少心痛定引起的心率加快的副作用。 心痛定的副作用： 一般较轻，常见面部潮红，心悸、心动过速， 偶见口干、恶心、呕吐、食欲减退、头痛、发汗、及舌根麻木。脚踝部水肿。3、受体阻滞

12、剂：心得安（普萘洛尔）现已少用。氨酰心安（阿替洛尔Atenolol）一般6.2525mg，每日二次口服，应从小剂量开始 , 氨酰心安对1受体阻断作用与心得安近似但对2受体阻断作用较弱，故增加气道阻力的作用较心得安轻微，无内在拟交感活性。 既降压又有抗心绞痛作用。 尤其对心率快伴儿茶酚胺分泌增多（交感神经兴奋）或合并冠心病的病人疗效较好。 与钙拮抗剂或利尿剂伍用效果明显。心率下降55次/分钟以下停药。 高血压合并心房纤颤心率 99次/分钟者加用小剂量地高辛有明显疗效。氨酰心安副作用：支气管哮喘者慎用。肾功能不全病人应延长用药间隔时间。、度房室传导阻滞者禁用。第二代受体阻滞剂还有倍他乐克（美多心安

13、）（美多洛尔）50-100mg，1-2次/日内服。第三代受体阻滞剂有吲哚洛尔、拉贝洛尔，有、受体双阻滞作用，有发展前景。新一代长效受体阻滞剂有康克（Concor），对降压、心绞痛、快速心律失常均有效。5mg内服一次/日。4、受体阻滞剂： 盐酸哌唑嗪(脉宁平 Prazosin)， 为1受体阻断药，使血管扩张，外周阻力减少，血压下降。 减轻心脏负荷，不改变心输出量和心率。对肾血流量和肾小球滤过率无明显影响。尚能扩张冠状血管。用于轻、中度高血压及伴发肾功能障碍的高血压和中、重度慢性充血性心力衰竭。对常规法无效或效果不明显的心衰也有效。剂量一般开始每次 0.5mg，每日三次。渐增至每次 2mg，每日三

14、次。观察有无体位性低血压反映。 盐酸哌唑嗪副作用：恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸。偶见口干、耳鸣、鼻塞、尿频或失禁、视力模糊、皮疹、发热性多关节炎。首次给药常用严重的体位性低血压，故首剂一般应为 0.5mg，睡前服即可避免。严重心脏病、精神病者慎用。过敏者禁用。5、利尿剂：速尿（呋喃苯胺酸）每次2040mg，每日三次。双氢克尿塞（氢氯噻噙）每次2550mg，每日二次。由于高血压病发病机理总的来看是血管收缩和容量增多所致。因此治疗高血压要兼顾两者的血液动力学改变才会发生更大的降压效应。多年来治疗高血压病中体会到，凡是降压疗效不佳或顽固性高血压加用利尿剂后效果明显。文献报道，目前利尿剂在临床应用中急

15、待解决的就是对血生化指标（血糖、血脂、电解质等）的不利作用。因此为了更理想的发挥利尿剂的应用作用，合用受体阻滞剂和钙拮抗剂，不但效果好，而且减少副作用。长期对照的临床实验表明降低死亡率的只有受体阻滞剂和利尿剂，所以除非有禁忌症或病人不能接受者，上两药作为高血压首选第一线药是完全可以的。速尿和双氢克尿塞长期应用可引起低血钾、低血钠、低氯性碱血症等。应引起重视。 此外保钾利尿剂有：安体舒通（螺内酯）20mg/次，每日三次。但严重的肾功能不全和血钾偏高者禁用。6、Ang受体拮抗剂： 洛沙坦、缬沙坦的疗效与ACEI相似，但不引起咳嗽副作用，已开始应用。四、高血压病及其并发症治疗和经验 （一）、老年高血压 1、特点： 以收缩压增高为主，脉压差大。 随年龄增长发展成为、期高血压，可受神经和体液以及环境心理季节气候各种因素影响，血压经常出现不同程度的波动。老年人高血压各种并发症多，如脑出血、脑梗塞、心肌梗塞、肾功能不全等。因长期适应了高血压状态不少病人无任何不适的感觉，本人及家属疏忽大意忽略就医服药，耽误治疗。此外老年人肝肾功能降低，某种常规剂量的用药即可招致中毒或不良反映，因此在用药时要特别注意个体化的探索，根据不同的个体状况，制定不同的个体方案。 2、经验：收缩压增高型（高血管阻力