冠心病的手术治疗手册

《冠心病的手术治疗手册》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病的手术治疗手册（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、冠心病的手术治疗手册冠心病是一种心血管系统的慢性常见病.中国现有超过 1000 万冠心病患者，而这个数字仍在以年 20的速度增长,在我国每 年需要行冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术或 CABG 术）的病 人超过 100 万,由于种种条件的限制，全国 2012 年总的冠心病 外科搭桥例数仅 5 万余例.冠心病虽然已成为中老年人死亡的主 要原因之一，但只要早发现，早治疗就能获得良好的预后。本 手册将帮助您初步了解冠心扃手术治疗的相关知识，一、初步认识冠心病1、什么冠状动脉？ 心脏是人体最重要的器官之一，可以形家地称之为人体的 , 发动仉。心脏通过动脉输出动脉血，不间断地为人体所有器官 提供血液,输送

2、氧气、营养成分等而维持生命.同时，心脏也需要 血液供应,以维持其有节奏地搏动，而结心脏输送血液的动脉就 是 冠状动脉简称“冠脉.2、什么是冠心病?冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心胜病，又叫缺血性心脏 病，正常情况下，冠状动脉壁内层光滑 ,宫壁有弹性，血液畅通 无阻。如果血液中脂质含量长期过高，脂质会逐新沉在动脉壁 表面，使动脉弹性减小，通道变窄，阻碍血液流动。这些沉积 的脂质看起来像是小米粥一样，被称作 “粥样硬化” 斑块，在冠 状动脉粥样硬化的基础上 ,发生痉挛或者血栓形成，就会造成局 的心肌缺血或心肌坏死，这就是冠心病。3、冠心病的分型 根据临床表现和严重程度不同，冠心病有以下几种常见的 类

3、型：稳定型劳力性心绞痛：在正常体力活动时没有不适反应， 而当运动量增大时,会感到心前区 压榨性疼痛”，有的向左肩放 射，持绞数分钟，休息使用硝酸甘油药物后症状缓解.不稳定型心绞痛:患者出现严重的胸痛且持续时间长,轻微活动或休息 时也可能出现心绞痛，且心绞痛发作频繁，含服硝酸甘油也不 能完全缓解.心肌梗死：简称 “心梗”，是一种急性的、严重的心肌缺血 状态，其症状是持久的心前区剧烈疼痛、发汗、呕吐、心律不齐,有时甚至晕厥扣休克。心肌梗死易发生于清晨（ 0 时到 6 时.近年来,为方便临床医生的抢救和治疗,医学界将不稳定型心 绞痛和心肌梗死统称为急性冠脉综合征（ACS）.发生（ACS）时，必 须立

4、即将患者送医院进行抢救或治疗，否则有发生生命危险的 可能。二、怎么早起发现冠心病 随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上 升，发病年龄趋年轻化，危重病人逐年增多。目前大多数人对 冠心病的认识仍不足，且冠心病高发发病缓慢，有些 ,患者仅有 轻微不适。因此，早期冠心病常常被忽视或轻视，导致，患者 没有及时就诊，延误了最佳治疗时机.如果你在日常生活中出现以下情况，则需要引起重视，尽 早到医院就诊：劳累或精神紧张时出现胸部闷痛或压榨性疼痛，并向左 肩。左十臂放射，持续3-S分钟，休息后自行缓解.进行体力活动时会朐闷、，心慌、气短，休息时可自行缓 解。饱餐、寒泠或看惊险影片时会胸痛、心慌。性生

5、活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。反复出现心律不齐。三、冠心病的诊断冠心病通过临床症状、体征和辅助检查来诊断，辅助检查 包括心电图、踏车运动试验、彩色 B 超、螺旋 CT 和冠脉造影 等，后者是诊断冠心病的金标准，四、冠心病的手术治疗冠心病治疗方法很多，概括起来有以下几种：内科保守治疗，如溶栓、抗凝、扩张冠脉、降压、障脂、 降心率、降血糖等。内科介入治疗，如经皮冠状动脉球囊扩张术（ PTCA 术）、 支架植入术 （ PCI 术）、冠状动脉斑块旋磨术等。 手术治疗，这 是本手册重点要介绍的内容.（一 手术治疗指证1、内科治疗无效者；2、冠脉三支血官病变广泛弥漫者;3、左主干病变,介入

6、治疗风险较大者;4、介入治疗时出现冠脉破裂出血或冠脉内膜损伤急性血栓 形成而需行急诊 CABG 术；5、，心肌梗塞并发室壁瘤心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌 断裂致二尖瓣中重度返流者需急诊CABG术；（二）手术治疗方击1、体外循环下CABG术（onpump CABG），是最常用的方 法；2、非体外指环下（ABG 术（ofpump CABG， OPCAB），适 用于年龄大，合并盯、肾、肺等重要脏器功能不全，不能耐受 体外循环者：3、微创CABG,包括小切口 CABG术（MIDCAB）、完全内镜下 CABG术（TECAB）、机器人辅助下CABG术（RACAB）:4、激光心肌打孔术 ,适用于冠状动脉病变

7、广泛弥漫、以上 方法掎不适合的严重冠心病患者:5、心脏移植术，适用于终末期冠心病心功能很差，已发展 到缺血性心肌病的患者，（三）急诊冠脉搭桥术急性心肌梗死在循环不稳定的情况下，急诊冠脉搭桥 ,手术 应争取在，心梗后 6 小时内（黄金时间）进行，急诊 CABG 术 死亡率高达 25左右，因此应充分把握好手术指征，循环秸症 者尽可能在4周后手术，有以下情况需考虑急诊CABG术：1、不稳定心经痛、左主干病变伴心绞痛、非 Q 波心肌梗 死及急性Q波心肌梗死合并循环不稳定，2、心梗后机械并发症. 包括室壁瘤心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断型二尖瓣关闭不全。3、心梗后再发心绞痛，4、溶拴或PTA失败，出现急

8、性心梗循环不稳定者.5、心脏外伤伴重要冠状动脉断裂，（四）冠脉搭桥木的效果1 、手术成活率1980-1990年，美国胸外科协会统计了 58584例CABG术死 亡率2.2%,其中不用乳内动脉（IMA）死亡率2。6%,使用IMAI.3%. 目前国内先进医院行 CABG 术的死亡率在 2左右,大多数医院 CABG 术后 1 个月生存率 96以上，1 年为 95左右，3 年 88%， 10 年75%, 15 年60%.2、桥的远期畅通率IMA 是近、远期通畅率最高的血管桥，其 10 年通畅率在 90%左右，20年通畅率仍有50%左右，大隐静脉（SV）桥10年 通畅率低于70%饶动脉近、远期通畅率高于

9、SV,其 5年通畅率 85%左右。3、冠脉搭桥术与内科治疗的比较对严重缺血和严重左心功能不全的病人， CABG 术优于内 科药物治疗、 PTCA 和 PCI。 左主干狭窄或 LAD 近端狭窄主 95%的严重双支病变或任何形式的三支病变， CABG 术优于 PTCA 及 PCI。合并糖尿病患者 ,CABG 术 5 年生存率方面优于 PTCA 及 PCI。（六）患者的术前准奋与术后注意事项1、术前准备心理准备：患者对手术尽可能戒除恐惧心理，保持平静、 平和的心态去迎接手术的挑战；生活作息准备：术前更戒烟、戒酒 ,充分睡眠、养足精 神，糖尿病患者要控制糖的摄入，心功能较差者减少盐的摄入 等；呼吸道准

10、备；肺功能较差者，术前做好肺功能的锻炼 （如 吹气球）。长期吸烟及有呼吸道慢性炎症者,术前做好雾化吸入与 消炎治疗；2、术后注意事项拔除气管插管后，患者要努力咳出呼吸道分泌物;做到早下床 ,做力所能及的活动。防止下肢血栓形成及肺 柱塞的发生;饮食上做到少量多餐镡，避免暴饮暴食 ,多摄入高蛋白、 高热量食物；保持手术切口的干燥清洁，切忌污染；认识清楚出院带药的种类、荮量、服用时间等，做到定时 定量服用；接主管医生要求定期到医院门诊来复查;出院后如有不适 ,如胸痛、胸闷、心慌、气促及发热等， 需及时来医院就诊。五、冠心病的危险因素有哪些？ 冠心病的危险因数概括起来主要有以下几点： 1、年龄与性别：

11、 40 岁后冠心病发病率升高，女性绝经期 前发病率低于男性，绝经期后与男性相等；2、高血脂：血脂异常是冠心病最重要的危险因素之一研究 表明，低密度脂蛋白胆固醇( LDLCh )水平每升高 1%.冠心病的 危险性就增加 2-33、高血压：高血压增加心脏工作负荷 ,导致心脏增大 ,心肌 肥厚.这些改变会促进冠心病形成和发展；4、吸烟：烟草燃烧后 ,会释放出几百种有毒化学物质，对 吸烟者的血营造成损害 .吸烟者患冠心病的几率是不吸烟者的 24 倍；5、糖尿病:糖尿病患者，患冠心病的概率明显高于非糖尿 病人群,揖统计，约 80糖尿病患者死于心血管疾病;6、肥胖：肥胖者患冠心病风险较高。7、不爱吃蔬菜水

12、果 :世界卫生组织最新公布的冠心病十六 危险因素已包括此项;8、坐动：缺乏运动的人患冠心病的几率和死亡危险性将增 加一倍；9、遗传等因数：有心血管疾病家族史的人可能更容易发 病。此外，现代社会快节奏的生活方式和职场压力也便冠心病 的发病年龄趋向年轻化。六、如何预防冠心病英国心脏病学会建议: 20 岁起就应关注冠心病的预防,并养 成良好生活习惯，将危险因素降到最低。对 40 岁以上的人群来 说，一次冠心病发作就可能致残或致命。因此，冠心病的预防 尤为重要。预防冠心病最好的方法就是养成健康的生活方式。戒烟：放弃吸烟、减少被动吸烟.减少饮酒:大量酒精会直接损害心肌和血管内壁，导致动 脉粥样硬化的发生

13、。合理膳食：合理膳食的总方针是膳食均衡，总量控制，多 吃蔬菜、水果、谷物、高纤维食物、鱼类、优质蛋白、无脂或 低脂的奶制品。控制血脂：动脉里堆积的血脂就像一颗 不定时炸弹 ， 成为健康隐患。因此，我们应该减少饱和脂肪、胆固醇的摄 入，并积极运动。如果饮食和运动都不能帮助控制血脂，则需 要服用调节血脂的药物。控制血压：高血压患者应尽量少吃盐。除此之外，高血压 患者还应该按医生建议服用降压药物，并结合合理运动，便血 压控制在 140/9OmmHg 以下.如果高血压患者同时合并肾病或糖 尿病，则应将血压控制在 130/80mmHg 以下.坚持适当运动：研究显示，每周至少 5 天、每天至少 30 分钟的体育锻炼能有效控制血压、血脂，并能将体重控制在健 康范围内。控倒休重：肥胖使你更易患高血脂、高血压扣糖尿病 .控 制热量摄入、加强体育锻炼是保持健康体重、预防冠心病的重 要方法。控制血糖：糖尿病患者应该坚持合理的饮食扣运动，配合 医生的治疗.血糖控制目标是糖化血红蛋白( Hb-Alc ) -6。5.减轻压力:提高心理调节能力及保持平和的心志是减轻压 力的最佳方法。服用阿司匹梓：45岁后，每天服用小剂量(100mg/天)阿 司匹林可预防冠心病 .