2014年医院感染管理工作计划

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1、2014年医院感染管理工作计划2014年院感科将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能， 注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范 医院感染管理水平。现将一年的工作计划制定如下：一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组 成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病 例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医 院感染暴发事件的发生。2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员 会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。 督导临床科室定期召开科室院感管理小组

2、会议，讨论分析本科室医院 感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医 院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训 两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、 医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让 工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考 试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次 消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常 工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。三、开展各项

3、感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。（一）感染病例监测临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员 进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事 件，及时报告与处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临 床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇 总，及时向院长及主管院长汇报。（二）目标性监测根据河北省医院感染控制中心关于开展河北省I类切口感染目 标性监测的通知要求，本年度继续开展I类切口感染目标性监测， 监测周期拟定为2014年1月1日一2014年12月31日，每天到各科室收集 资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进 行小

4、结、反馈。继续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因 素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度 对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指 导实施。（三）环境卫生学监测根据卫生部医院感染监测规范、医院空气净化管理规范、 的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产 房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发 怀疑与空气污染有关时随时进行监测。按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消 毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格 者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后

5、，申请二次监测。（四）多重耐药菌监测为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制 多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（MDRO）的目标性监测： 监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠 球菌（VRE）、产超广谱0-内酰胺酶（ESBLs ）的细菌、多重耐药的 铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促 临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培 养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、 细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO ）要及时向检出耐药菌的临床 科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到

6、细菌室了解细菌培养 阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落 实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏 情况，并以通报形式下发科室。（五）患病率调查拟定于本年度10月份对全院所有住院病人进行患病率调查，由感 染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照 统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间 点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染 基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查 找危险因素，制定和采取预防控制措施。调查结束后，对调查资料进 行汇总、分析、反馈。四、加强质控检查，认真落

7、实医院感染监控措施根据医院感染管理考核标准的要求，每月采取量化考核方法， 开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技 术、医疗废物管理等工作提供指导；将医院感染管理信息及时反馈到 临床科室，督促整改，保障医疗安全。五、加强手卫生管理根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及 宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，通过 对重点部门手卫生依从性的检查和督导，提高医务人员手卫生意识和 依从性。六、加强重点部门、重点项目的医院感染管理1、消毒供应中心医院感染管理 根据2009年卫生部颁布的消毒 供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应中心工作的监督，规

8、范医院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监 测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。2、重症医学科医院感染管理 重症医学科继续开展医院感染目标 性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相 关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管 理，规范ICU环境、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。3、加强手术室、产房、ICU、口腔科感染性疾病科等重点部门的 医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干 预措施，降低医院感染发生的危险。七、规范消毒药械、一次性医疗用品管理加强医院外来器械的管理，每月对外来器械进行检查，包括清洗、 包装和灭菌，以保证灭菌质量合格，每季度对一次性医疗用品、消毒 药械的使用及证件进行检查。八、严格医疗废物管理继续加强对医疗废物的管理，每月下科室进行检查督促医疗废物 的收集、分类。按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行 医疗废物的规范处理。九、配合做好抗菌药物管理积极参与抗菌药物的合理应用管理，在医务科的组织下，联合临 床药师、抗生素合理使用管理小组成员，对抗菌药物的分级使用、围 手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、干预，规范抗菌药物的 临床应用，每月统计全院抗菌素使用情况，并以院感通讯形式通报各 相关科室。