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1、脏腑别通理论什么是脏腑别通？脏腑别通之理论源于明代李梃之医学入门 . 脏腑相通篇：心 与胆相通；肝与大肠相通；脾与小肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦 相通；肾与命门相通。脏腑通治应系从六经之开阖枢变化而来，素问阴阳离合论 及灵枢根结篇，试以太阳为开，太阴为开；少阳为枢，少阴为 枢；阳明为阖，厥阴为阖，同气相求，以脏腑经络配合。这样就构成 了肺与膀胱通，脾与小肠通，心与胆通，肾与三焦通，除五脏别通外， 包络也应与胃通，从而确立了六脏六腑全能相通的六脏别通，即脏腑 别通，透过脏腑别通的脏腑关系，用于内科及杂病均甚有效。脏腑别通图黄一、肺与膀胱通膀胱的不利与不约，在于肺的调控，肺气宣肃机能障碍，调控失
2、 利，膀胱蓄泄功能随之紊乱，肺对膀胱的调控，是通过气的作用而完 成的，所谓气化则能出矣。金匮肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七有 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上 虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之的 条文，这是肺虚不能制约膀胱的小便遗溺不禁证。临床有肺气不利，水停迫肺、肺气上逆之喘症，常以清利膀胱的 方法止喘。膀胱气化失常，可以透过治肺来调节，例如常用的提壶揭 盖法就如吴鞠通说的：启上闸，化肺气，宣上即利下。朱丹溪也说：肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。尝用麻 黄汤开上窍启下窍以利尿，又以之控制尿频治愈老人及小儿遗尿。针 肺经列缺可治尿频及多
3、尿，针脾经之阴陵泉可利尿也可治尿频、针肺 经鱼际穴可治膀胱经所行之背痛，针背部输穴能治气喘，也都是肺脾 （太阴）与膀胱（太阳）通的应用。董氏奇穴用位在肺经的重子、重仙治疗膀胱经部位的背痛。二、脾与小肠通脾主运化，统括小肠的受化功能，小肠赖脾肾阳气的温煦方能化 物，小肠的分清泌浊又为脾脏化生气血升清降浊，创造物质条件。脾 主升喜燥恶湿，湿邪易伤脾阳；小肠主降喜暖恶寒，寒邪易伤小肠阳 气。脾与小肠相互协同，关系紧密。从内经相沿迄今，小肠病与脾胃 病并未严格区分，如素问脏气法时论说：脾病者，虚则腹满肠鸣， 食不化。伤寒论说：太阴病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时 腹自痛。这些虽在说脾病，也可看作小肠
4、受盛异常的病变。因此小肠 病常两者共治。小肠有寒则温中袪寒，小肠有热则清肠泻脾；小肠吸 收不良肠鸣泄泻，则健脾助运并加分清利湿之品，此即利小便而实大 便，治脾亦即治小肠。临床见腹部隐痛喜温喜按，便溏清稀，胃纳不佳，此常见于胃及 十二指肠溃疡、小肠吸收不佳之病患，辨证属脾胃阳虚，可以黄耆建 中汤或附子理中汤治疗。又如金匮之黄土汤治远血，吴鞠通认为 粪后便血，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠湿热同科。病因责在小肠， 但以黄土汤温脾摄血，其实即是脾与小肠通治之例。针灸常以小肠经之腕骨穴减肥。湿热黄疸在古书中最常用腕骨穴， 腕骨穴为小肠经原穴，能解脾湿。董氏奇穴肝门穴也在小肠经上，能治疗肝炎。古今对肝炎的
5、认识 无不认为在于袪湿。急性肝炎之阳黄主在阳明，慢性肝炎之阴黄主在 太阴，治疗重点均在除湿，小肠为分水之官，能调整大小便，去湿作 用极强。此外，以脾经之阴陵泉治疗五十肩，疗效显著，也都是脾与 小肠通的用例。三、心与胆通素问.灵兰秘典论说：心者，君主之官，神明出焉胆者， 中正之官，决断出焉。胆与情志有阙，在人体精神意识思维活动的领 域中，起着相当之作用。心主血脉，胆助消化，心主君火，胆主相火， 胆之排泌精汁，主三焦升降与痰湿的形成密切相关，其功能失常，常 可导致血脂升高及心血管病如冠心病、心绞痛、心肌硬塞、心律失常 等，现代医学研究指出冠心病、心绞痛之形成与高脂血症有关，而胆 囊炎，胆石症、胆道
6、梗阻等病均可使血脂升高。心病从胆论治，以小 柴胡汤、温胆汤治疗冠心病、心绞痛、心律失常的报导很多，以小柴 胡汤、温胆汤治失眠也很有效。而胆病从心论治，以瓜蒌薤白半夏汤 治疗慢性胆囊炎也有一定效果。目前以胆心同治治疗心脏病或胆病， 其疗效似较单纯治胆或治心要高效的多。针刺胆经之风市治失眠、心 脏病及胆囊炎，效果甚好。针心经神门治胆虚心怯也很有效，此外奇 穴眼黄穴在心经上而能治眼黄，这些都是心与胆通的治例。三 陽 18 （開） 少腸（無）睡明（闕JLjkJL足膀旋小腸手足 贍 三轉手 足 闵 大腸手1 丨 I I 手肺脾足手心腎足手心包肝足四、肾与三焦通灵枢本脏说：肾合三焦、膀胱。，三焦有两个系统
7、，一个 是以肺脾肾为中心的三焦气化系统：上焦气化，主司津液精微的布敷， 主要在肺；中焦气化，主司营卫精血的生化，主要在脾；下焦气化， 开窍于二阴，司决渎排糟粕，主要在肾，肾又为三焦气化的本源。三 焦另一个系统是以心肝肾为中心的三焦相火系统、心为君火在上焦， 肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。肾以一脏水火相兼，两个 系统皆本于肾，肾又是阴阳水火之脏，水火两个系统在疾病过程中可 相互转化，但多出现在疾病后期，这是因为两个系统都根源于肾，久 病入肾，肾脏兼水火阴阳，为身体之总枢所致。临床治疗肾病要考虑三焦，治三焦要顾及到肾。例如少阴四逆虽 责之肾阳虚，但治疗则用四逆汤，方中有附子温下焦肾阳，干姜
8、温中 焦脾阳，甘草温上焦心阳，可谓三焦之阳皆治。再来看看肾与三焦通，三焦经的五输穴关冲、液门、中渚，阳池、 支沟、天井，都与水肾有关，再者董师治肾炎常用中白、下白， 治浮肿也用中白、下白。此外，三焦经的中渚治腰痛很有效，还巢治 不孕，这个穴位在三焦经上，也是透过脏腑别通补肾而发挥作用的。五、肝与大肠通肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠传导亦全赖肝气疏泄，吴 鞠通在胁痛、中燥、单腹胀等医案中，都提到肝协调二便的作用，前 阴为肝经所循行之部位属肝，主治自无疑议，而疏大便则合于肝与大 肠相通之意。例如，鸟梅丸主治的久痢，属湿热痢疾久而不已，系木 郁横土，肝之疏泄不畅，而致下利里急后重。白头翁汤证亦系
9、肝（木）郁 土中，湿热郁踞肠间，由于土因而木郁，木愈郁则土愈困，此时调肝 疏木才能有效，白头翁汤即在于清解阳明热毒疏泄肝气以治利。又如 四逆散加薤白也能治痢，两者治前阴病亦颇有效，盖前阴病多属湿热 属肝经也。针治大肠经之曲池穴能降血压治肝阳上亢之证，及治疗各 类头晕皆甚有效，奇穴灵骨在大肠经治头晕也很有效。木穴在大肠经 上，但能治肝经之疝痛，其它大、小、外、浮间皆在大肠经上，都能 治疝痛。针肝经之太冲穴能治腹中痛泻，这都是肝与大肠通的应用。六、心包与胃通临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作的病人不在 少数。由于冠心病心绞痛病人，有的上消化道症状也很突出，同时治 胸痹方也可通用于治胃痛
10、，所以称为心胃同治。阳明胃与心包络通， 阳明实热上冲心包，扰乱神明出现心包的证状，以承气汤泻胃家实热， 阳明得治，厥阴自安。温病条辨中焦篇还有阳明温病，下之不 通，邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主 之。，阳明胃病，下利谵语，阳明脉实或滑疾者，小承气汤主之。 伤寒论厥阴病篇亦有下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。阳 明常与厥阴同病，除有承气攻下法外，还有用牛黄、紫雪凉开之法及 牛黄凉开与承气攻下并用之法临床上针刺心包经之内关穴治胃痛（因胃经循行所过）及膝痛甚效。 胃经之足三里穴治心脏病胸闷亦甚效。通关、通山、通天等穴治疗心 脏病，这些穴的位置都在胃经上，这都是包络与胃通的用
11、例。结语 在开阖枢枢学说启示下，解说五脏别通之脏腑通治原理，补足了 心包与胃通的六脏别通治疗原则，从而使脏腑通治的内容更为完备。 并用之于治疗一般杂病，疗效显著。尤其是用于针灸治疗效果更为突 出，盖目前一般针灸之经络疗法悉以同名经，如手阳明治足阳明，手 太阳治足太阳等，或表里经，如手阳明与手太阳表里等为主。同明经取穴，一手一足，一上一下。如手阳明治足阳明，手太阳 治足太阳重点在疏导。表里经取穴，一脏一腑，一阴一阳。如手阳明 治足阳明，手太阳治足太阳重点在平衡。但脏腑别通则，一脏一腑， 一手一足，一阴一阳。即以肺与膀胱通而言，肺为手之阴经，膀胱为 足之阳经，有高度的疏导及平衡作用，效果当然突出。
