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1、中医基础理论.中医基础理论北京中医药大学 73绪论一、 中医理论体系的概念 中医学: 是中华民族具有独特理论和诊疗方法的传统医学。中医基础理论:是研究和阐释中医学基本概念、基本理论和基本技能的学科，为专业基础课性质。二、 中医理论体系的形成与发展（一） 理论体系的形成1、 形成标志 黄帝内经：（黄帝内经素问、灵枢经）。2、 体系的确立难经：阐释并发展黄帝内经。伤寒杂病论：第一部临床辨证论治专著。（伤寒论）、（金匮要略）。神农本草经：第一部中药学专著。（二） 理论体系的发展1、 魏、晋、隋、唐时期针灸甲乙经：针灸学专著。脉经：脉学专著。诸病源候论：病因学专著。2、宋、金、元时期 小儿药证直诀：儿
2、科学专著。 金元四大家 刘完素：寒凉派 张从正：攻下派 李 杲：补土派 朱震亨：滋阴派3、明清时期 温病学：温热邪气导致的外感热病理论。 瘟疫论：戾气导致外感热病理论。 医林改错：重视实践，发展瘀血致病理论。4、近现代时期 中西汇通：主张西学中用。 中西医结合：中医现代化。三、 中医理论体系的基本特点（一） 整体观念整体观念：指一个事物的统一性和完整性。1、人体是一个有机整体构成人体的各脏腑组织器官 在组织结构上不可分割。 在生理上互相联系。 在病理上互相影响。 在诊断上要综合分析。 在治疗上要整体考虑。2、人与自然界的统一联系（1）季节气候的影响生理：夏季多汗而少尿，冬季少汗而多尿。病理：冬
3、春季多呼吸道疾病，夏秋季多消化道疾病。（2）昼夜晨昏的影响生理：白天人体阳气盛，夜晚阳气较衰。病理：白天病情较轻，夜晚病情较重。（3）地方区域的影响生理：南方人腠理多疏松，北方人腠理多致密。病理：地方病，如瘿病（地方性甲状腺肿）。（二） 辨证论治辨证论治，辨别证候，讨论确立治则、治法。 证候：疾病发展到某一阶段的病理概括。 症状：疾病过程中的临床表现。 病：疾病总过程的病理概括。症状与证候的关系：现象和本质的关系。病与证候的关系：一般规律和特殊规律的关系。1、同病异治相同的病，出现了不同的证候，治法不同。如：同为感冒病 风寒感冒证：辛温解表麻黄汤。风热感冒证：辛凉解表银翘散。2、 异病同治不同
4、的病，出现了相同的证候，治法相同。如：胃下垂、肾下垂、直肠脱垂、子宫脱垂为不同脏腑病变。若均表现出为“中气下陷”证，则均可采用“补中益气升提”之法。第一章 中医学的哲学基础第一节 阴阳学说一、 阴阳学说的基本概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括。阴阳概念的形成和沿革： 仅指日光的向背：如“阳者,高明也。山之南,水之北也。” 概括事物属性的方法：如寒热、明暗、昼夜、日月、水火等 哲学思想。阴阳学说：运用阴阳之间的对立统一运动，说明事物发生、发展和变化规律的学说。二、 阴阳属性的普遍性和相对性（一） 普遍性阴阳属性普遍存在于各种事物之中，但有其规定性。普遍性：如寒与热、明
5、与暗、昼与夜、冬与夏、水与火、动与静等。规定性：既相互关联，又相互对立的某些事物和现象。（二） 相对性事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的。1、无限可分性即阴中有阳，阳中有阴，阴阳之中可以再分阴阳。如昼为阳 上午：阳中之阳。 下午：阳中之阴。夜为阴 上半夜：阴中之阴。下半夜：阴中之阳。2、相互转化性即事物的阴阳属性在一定的条件下可以相互转化。如：“寒极生热，热极生寒”，“重阳必阴，重阴必阳”。三、 阴阳学说的基本内容（一） 阴阳的对立制约对立：事物阴阳属性相反，如：寒与热、明与暗、水与火等。制约：阴阳之间相互抑制、相互削弱。意义：维持阴阳之间的协调与平衡-阴平阳秘。如：“寒者热之，热者寒之”；
6、“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”。（二） 阴阳的互根互用 互根：阴阳之间相互依存，阴根于阳，阳根于阴。如：上为阳，下为阴。无上，无所谓下；而无下，也无所谓上。 互用：阴阳之间相互促进、相互为用。如：气为阳，血为阴。气推动血的运行，血为气的物质基础。（三） 阴阳的消长平衡阴和阳经常处于“阳消阴长”、“阴消阳长”的运动变化之中，以维持阴阳之间的协调与平衡。如：四季气温变化 冬-春-夏：阴消阳长夏-秋-冬：阳消阴长（四） 阴阳的相互转化 事物的阴阳属性，在一定的条件下可以相互转化。如“寒极生热，热极生寒”，“重阳必阴，重阴必阳”。四、 阴阳学说在中医学中的应用（一） 说明人体的组织结构阳：上半身
7、表 背 六腑 心 心阳阴：下半身 里 腹 五脏 肾 心阴（二） 说明人体的生理功能 气为阳，血为阴。气推动血的运行，血为气的物质基础。 五脏为阴，主贮藏人体精气；六腑为阳，主传化水谷。脏腑阴阳相互协调，维持饮食物的消化吸收与排泄。（三） 说明人体的病理变化 疾病的本质为阴阳失调。1、阴阳偏胜阳胜则热实热：高热，大汗。阴胜则寒实寒：形寒，肢冷。2、阴阳偏衰阴虚则热虚热：低热，五心烦热，颧红盗汗阳虚则寒虚寒：面色晄白，畏寒肢冷，溲清便溏。3、阴阳互损阴损及阳：阴虚导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚。阳损及阴：阳虚导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚。（四） 用于疾病的诊断1、指导诊法 面红、
8、发热、口渴、脉数：热证阳 面白、畏寒、口不渴、脉迟：寒证阴2、指导辨证八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。阳：表、实、热。阴：里、虚、寒。（五） 用于疾病的治疗1、指导养生防病2、确立治则治法（1）阴阳偏胜的治则治法实则泻之，损其有余。 阳胜则热实热：清热。 阴胜则寒实寒：祛寒。（2）阴阳偏衰的治则治法虚则补之，补其不足。 阴虚则热虚热：补阴（以抑阳），“阳病治阴”，“壮水之主，以制阳光”。 阳虚则寒虚寒：补阳（以抑阴），“阴病治阳”，“益火之源，以消阴翳”。 阴中求阳：适用于阳虚。补阳为主，兼以补阴。 阳中求阴：适用于阴虚。补阴为主，兼以补阳。（六） 归纳药物的性能四气（性）分阴阳 温、热
9、：阳凉、寒：阴五味分阴阳 辛、甘、（淡）：阳酸、苦、咸：阴升降浮沉分阴阳 升、浮：阳沉、降：阴第二节 五行学说一、 五行学说的基本概念五行，指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。五行概念的形成和沿革 五材说：“天生五材，民并用之，废一不可。” 五种元素说：“故先王以土与金木水火杂，以成百物。” 哲学思想五行学说：运用五行之间的生克制化运动，说明事物发生、发展规律的学说。二、 五行学说的基本内容（一） 五行的特性 木曰曲直：引申为升发、柔和、条达、舒畅肝主疏泄。 火曰炎上：引申为温热、升腾心阳温运血脉。 土爰稼穑：引申为化育、承载脾主运化水谷精微。 金曰从革：引申为清肃、敛降肺主肃降。 水曰润
10、下：引申为滋润、下行肾主水。（二） 事物五行属性的推演和归类1、 取象比类法类比法2、 推演络绎法类推法自然界五行人 体五 五 五 五 五 五 季 音 味 色 化 气 方 节 五 五 五 形 五 五 变脏 腑 官 体 志 声 动角 酸 青 生 风 东 春徵 苦 赤 长 暑 南 夏宫 甘 黄 化 湿 中 长夏商 辛 白 收 燥 西 秋羽 咸 黑 藏 寒 北 冬木火土金水 肝 胆 目 筋 怒 呼 握 心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧 脾 胃 口 肉 思 歌 哕 肺 大肠 鼻 皮 悲 哭 咳 肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗（三） 五行的生克乘侮1、五行相生概念：五行的某一行对另一行的资生、促进作用。次序：
11、木、火、土、金、水、木依次相生，循环往复。母子关系：生我者为母，我生者为子。2、五行相克概念：五行的某一行对另一行的抑制、削弱作用。次序：木、土、水、火、金、木依次相克，循环往复。所胜、所不胜关系：克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”。3、五行制化概念:五行之间相生、相克产生的调节作用，以维持五行之间的协调与平衡。途径：五行中的任何一行均有“生我”、“我生”、“克我”“我克”四种关系。 生中有克，克中有生。 4、五行相乘概念：五行中的某一行对“我克”一行的过度克制。次序：与相克次序一致。原因：克制一行过亢或被克一行过衰。5、五行相侮概念：五行中的某一行对“克我”一行的反向克制。次序：相克次序的
12、反向。原因：克制一行过衰或被克一行过亢。乘与侮的联系与区别 三、五行学说在中医学中的应用（一）归属人体的组织结构，反映内外环境的统一。（见五行归类表）（二）说明五脏的生理功能及其相互关系1、以五行的特性说明五脏的生理功能 （见五行特性）2、以五行的生克制化说明五脏之间的关系（1）相生方面的联系 ： 肝血养心血木生火。肾精生肝血水生木。（2）相克方面的联系 ：肝主疏泄，制约脾气的呆滞木克土。肾主水，防止心火的亢盛水克火。（三）说明五脏病变的相互影响1、相生关系的传变母病及子：如肝血虚 心血虚：心肝血虚。子病及母：如心火旺 肝火旺：心肝火旺。2、相克关系的传变相乘传变：如肝脾不和，肝气犯胃木旺乘土
13、。相侮传变：如肝火犯肺木火刑金。母病及子、相侮传变：病情较轻。子病及母、相乘传变：病情较重。（四） 指导疾病诊断1、指导诊法 面红、口苦、脉洪：心火上炎。 面青、口酸、脉弦：肝失疏泄。2、推断预后如肝病面青见 弦脉：常本脏脉沉脉：顺相生之脉浮脉：逆相克之脉（五） 指导疾病的治疗1、控制疾病的传变如：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”2、确立治则治法（1）根据相生规律 治则：“虚则补其母，实则泻其子。” 如 心肝血虚：补肝血以养心血。 心肝火旺：清心火以泻肝火。 治法：滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火补土法。（2）根据相克规律 治则：抑强、扶弱。 如 肝脾不和：疏肝健脾 治法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。3、 用于针灸和精神疗法如精神疗法的以情胜情法。第二章 藏象概说（一） 藏象的基本概念藏象：指藏于体内的脏腑器官及其表现于外的生理和病理现象。藏象学说：通过观察在外的生理和病理现象来研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及诊治规律的学说。（二） 藏象学说的形成基础1、早期的解剖实践奠定了藏象学说的形态学基础。2、长期对生理、病理现象的观察奠定了藏象学说的生理和病理学基础。3、反复的临床实践
