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1、word一、急性心肌梗死质量控制指标ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9一到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。二实施左心室功能评价。三再灌注治疗仅适用于ST段抬高型心肌梗死。1. 到院30分钟实施溶栓治疗；2. 到院90分钟实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。四到达医院后即刻使用受体阻滞剂有适应证，无禁忌证者。五有证据明确住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、血管紧素转换酶抑制剂ACEI或血管紧素受体阻滞剂ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。六有证据明确出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀
2、类药物，有明确适应证，无禁忌证。七血脂评价与管理。八为患者提供急性心肌梗死的健康教育。九患者住院天数与住院费用十患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死I21.001、急性前壁心肌梗死I21.002、急性前隔心肌梗死I21.003、急性前间壁心肌梗死I21.004、心膜下心肌堵塞综合征I21.451、非透壁性心肌梗死I21.452、冠状动脉闭塞I21.903、冠状动脉破例I21.904、冠状动脉栓塞伴心肌堵塞I21.905、冠状动脉血栓形成伴心肌堵塞
3、I21.906、急性多壁心肌堵塞I21.907、室间隔穿孔I21.908、心脏破裂I21.909、心脏卒中I21.910、亚急性心肌梗死I21.911、心肌堵塞急性NOSI21.951。除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日重复入院，5.急性小灶心肌梗死I21.401，6.急性心膜下心肌梗死I21.402、7.非ST抬高性心肌梗死I21.403，8.非冠心病心肌梗死I21.901。供参考根本信息：患者_性别_年龄_岁，诊断_病案号_ 发病时间_年_月_日_时_分，到达医院时间：_年_月_日_时_分，入院途径_ 住院日
4、期_年_月_日_时，出院日期_年_月_日， 住院标准时间：7-14天。 质量标准执行在相应项目说明一到达医院后即刻使用阿司匹林有禁忌症者应给以氯吡格雷即刻 10min 30min 60min 90min 24h 124h 未使用 二入院24h和出院前均实施左心室功能评价包括胸片、心室径、射血分数，结果记录病历中。 30min 90min 24h 24h 未评价（三） 再灌注治疗仅适用于ST段抬高型心肌梗死。1. 到院30分钟实施溶栓治疗；2. 到院90分钟实施PCI治疗；3. 需急诊PCI患者；4. 转院；30min 1h 2h 4h 未实施 60min 90min 24h 48h 未实施30
5、min 60min 90min30min 60min 90min 未转院四到达医院后即刻使用受体阻滞剂有适应症，无禁忌症者即刻 10min 30min 60min 90min 24h 124h 未使用五有证据明确住院期间使用适应症或禁忌症详细记录在病历阿司匹林 受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用六有证据明确出院时继续使用出院记录中有详细记录阿司匹林 受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用（七） 血脂评价与管理。在病历中详细记录有评价，有管理 无评价，无管理只评价，无管理 只管理，无评价八为患者提供急性心肌梗死的健康教育护理记录中详细记录恢复期康复和锻炼 康复和二级预防宣教预防宣
6、教九住院 天，转归：治愈 好转 死亡。 住院总费用 元， 其中药品费 元说明：该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明排于病案首页之后归档。3.本表共10项质量环节，每1环节质量不达标，为病历环节质量不合格。经治医师签名_护士长签名_科主任或专家组成员签名_ 二、心力衰竭质量控制指标ICD-10 I50一实施左心室功能评价。二到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂有适应证，无禁忌证者。三到达医院后即刻使用ACEI或ARB。四到达医院后使用受体阻滞剂有适应证，无禁忌证者。五重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂有适应证，无禁忌证者。六有证据明确住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、受体阻
7、滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。七有证据明确出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。八非药物治疗临床应用符适宜应证。九为患者提供心力衰竭的健康教育。十患者住院天数与住院费用。十一患者的服务满意度评价结果三、肺炎-住院、成人质量控制指标 ICD-10 J13-J15，J18.1一符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。二氧合评估。 三病原学诊断。 1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2. 住院24小时以，采集血、痰培养。 四入院4小时承受抗菌药物治疗。五起始抗菌药物选择。 1. 重症患者起始抗菌药物选择； 2. 非重症患
8、者起始抗菌药物选择； 3. 目标抗感染药物的治疗选择。六初始治疗后评价与处理。 七抗菌药物疗程用药天数。 八为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。 九符合出院标准与时出院。 十患者住院天数与住院费用。 四、脑梗死ICD-10 I63十一患者的服务满意度评价结果肺炎质量控制临床表单住院、成人适用对象：第一诊断为肺炎 (ICD-10 J13-J15，J18)病例包括：肺炎链球菌性肺炎J13，X01、肺炎球菌性肺炎J13.X02、肺炎链球菌性引起的支气管肺炎J13.X03、流感嗜血杆菌性肺炎(J14，X01)、细菌性肺炎各种细菌15.、支原体肺炎J15.702、非典型肺炎等J15.701、喘息性支气管
9、肺炎J18，001、毛细管支气管肺炎J18.002、支气管肺炎小叶性肺炎 J18.003、哮喘性支气管肺炎J18.004、弥漫性肺炎J18.051、支气管肺炎伴心功能不全J18.052、大叶性肺炎J18.101、胸膜肺炎J18.151、坠积性肺炎J18.201、被动性肺炎J18.801、节段性肺炎J18.802、局限性肺炎J18.803、中毒性肺炎J18.804、阻塞性肺炎J18.805、肺泡性肺炎J18.851、肺炎J18.901、肺炎休克J18.902、迁延性肺炎J18.951、休克型中毒性或爆发性、肺炎J18.952、重症肺炎J18.953。供参考除外病例：1.外院诊疗后转入本院，2.临
10、床药物与器械试验，3.肺炎反复门诊抗菌素治疗无效，4.医院获得性肺炎HAP，5.呼吸机相关性肺炎VAP，6.护理院相关性肺炎HCAP,7.同一疾病30日重复入院，8.肺Ca、矽肺不能除外。根本信息：患者_性别_年龄_岁，诊断_病案号_ 发病时间_年_月_日_时_分，到达医院时间：_年_月_日_时_分，入院途径_ 住院日期_年_月_日_时，出院日期_年_月_日， 住院标准时间：7-14天。 质量标准执行在相应项目说明一符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。评估情况记录入病例1h 2h 4h 8h 24h 24h未评估二氧合评估评估情况详细记录入病历1h 2h 4h 8h 24h 24h未评估三
11、病原学诊断。1. 在首次抗菌药物治疗前痰培养 血培养 痰培养 + 血培养痰培养 血培养 痰培养 + 血培养四入院4小时承受抗菌药物治疗30min 1h 2h 4h 4h五起始抗菌药物选择第一代头孢 第二代头孢 其他第一代头孢 第二代头孢 其他第一代头孢 第二代头孢 其他六初始治疗后评价与处理评估的详细情况记录入病历，包括药物调整与微生物检查等1-3天继续原有治疗，调整抗菌药物3-7天继续原有治疗，调整抗菌药物未评估七抗菌药物疗程3天 7天 2周 2周八健康教育护理记录中详细记录戒烟戒酒咨询 肺炎的健康教育九符合出院标准病历中详细记录住院7-14天 2周在左侧填写原因十住院 天，转归：治愈 好转
12、 死亡。 住院总费用 元， 其中药品费 元说明：1.该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明排于病案首页之后归档。3.本表共11项质量环节，每1环节质量不达标，为病历环节质量不合格。经治医师签名_护士长签名_科主任或专家组成员签名_四、脑梗死质量控制指标ICD-10 I63一接诊流程。1. 按照脑卒中接诊流程；2. 神经功能缺损评估；3. 完成头颅影像学检查CT/MRI、实验室检查血常规、急诊生化、凝血功能检查、心电图ECG等项检查。二静脉应用组织纤溶酶原激活剂t-PA或应用尿激酶的评估。1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。三到院48小时抗血小板治疗。四吞咽困难评价。五血
