《医学复习资料：骨科大整理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学复习资料：骨科大整理（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【骨折概论】1、 开放性骨折open fracture 骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，也可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。青枝骨折greenstick fracture多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2、骨骺epiphysis损伤属于完全骨折complete fracture3、骨折的临床表现：4、各部位骨折的失血量：最多为骨盆骨折（5005000ml）5、骨折的X线检查：（1） 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特
2、殊位置的X片（2） 有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2周拍片复查6、骨折的并发症：（一）早期并发症休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征（二） 远期并发症坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩 脂肪栓塞综合征fat embolism syndrome发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏
3、迷和死亡 骨筋膜室综合征osteofascial compartment syndrome由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，广泛、长时间完全缺血可造成大量肌肉坏疽。如有大量毒素进入血液循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭 坠积性肺炎hypostatic pneumonia坠积性肺炎多见于因骨折长期卧床不起的病人或严重
4、消耗性疾病。由于长期卧床引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。 压疮decubitus严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血液循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源 损伤性骨化traumatic myositis ossificans又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下
5、血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。特别多见于肘关节。 创伤性骨关节炎traumatic osteoarthritis关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛 急性骨萎缩acute bone atrophy/Sudecks atrophy即损伤后所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 缺血性骨坏死ischemic necrosis of the bone骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该
6、骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死 缺血性肌痉挛ischemic contracture是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足7、 骨折愈合过程三阶段：血肿炎症机化期（2周）、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期8、 一期愈合healing by first intention指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线平片上无明显外骨痂形成，而骨
7、折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合二期愈合healing by second intention是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。9、骨折临床愈合标准（1） 局部无压痛及纵向叩击痛（2） 局部无异常活动（3） X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊10、 影响骨折愈合的因素 11、骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗12、 骨折的复位标准：解剖复位、功能复位13、 骨折的固定外固定：小夹板、石膏、支具、牵引、骨外固定器内固定：接骨板、髓内钉14、开放性骨折的清创
8、时间：伤后68h，最晚12h15、 开放性关节损伤的处理原则u 第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤 不需打开关节，以免污染扩散。清创缝合，关节内注入抗生素，适当固定3周开始锻炼。u 第二度：软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物 局部软组织清创后扩大切口，充分显露关节，生理盐水反复冲洗，彻底清除异物，大骨片可复位。必要时腔内引流。u 第三度：软组织毁损，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物。 彻底清创后敞开创口，无菌敷料湿敷，35天后延期缝合。16、 骨折延迟愈合delayed union骨折经过治疗，超过一般愈合所需的时间（9个月），骨折断端仍未出现骨折连接
9、，称骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。与全身营养不良、骨折复位和固定不牢靠等因素有关。骨折不愈合nonunion骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合，称之为骨折不愈合。根据X线平片分为肥大型和萎缩型。前者X线平片表现为骨折端膨大、硬化，呈象足样；后者骨折端无骨痂，断端分离、萎缩。【锁骨clavicle骨折】17、对有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意的，可采用横形的8字绷带固定【肩关节脱位】18、 肩关节脱位典型体征为方肩畸形19、 Dugas征：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭
10、在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称Dugas征阳性，提示肩关节脱位【肱骨humerus近端骨折】20、 肱骨近端骨折的治疗u Neer一型（包括大结节greater tubercle骨折、肱骨外科颈surgical neck骨折）+轻度移位的二型：上肢三角巾悬吊34周u Neer二部分以上：切开复位钢板内固定u 特别复杂的老年人四部分：人工肱骨头置换术【肱骨干骨折】21、肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折易伤及桡神经，出现垂腕，表现为各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失22、 骨折端移位方向：三角肌止点以上： 近端：胸大肌、背阔肌、大圆肌向内向
11、前 远端：三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌向外向近端三角肌止点以下： 近端：三角肌向前向外 远端：肱二头肌、肱三头肌向近端【肱骨髁上骨折】23、 骨折近端向前移位易损伤肱动脉24、 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，导致前壁骨筋膜室综合征。剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合征的主要临床表现。25、5P征：无痛painlessness脉搏消失pulselessness皮肤苍白pallor感觉异常paresthesia肌麻痹paralyis【肘关节脱位】26、肘关节后脱位最常节，常见肘后三角发生改变【前臂双骨折】27、 孟氏骨折/Monteggia骨折：尺骨ulna上1/3骨
12、干骨折合并桡骨头脱位盖氏骨折/Galeazzi骨折：桡骨radius下1/3骨折合并尺骨小头脱位【桡骨远端骨折】28、 桡骨远端关节面由背侧向掌侧的凹面形成掌倾角：1015 桡侧向尺侧的凹面形成尺倾角：202529、桡骨茎突styloid process位于尺骨茎突平面以远11.5cm30、Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型的侧面看银叉样畸形和正面看枪刺样畸形。体检局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。Smith骨折：即桡骨远端屈曲型骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受
13、伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背部侧皮下瘀斑，腕部活动受限。体检局部有明显压痛。X线可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。【手外伤】31、 手的休息位：手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸1015，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。其临床意义在于当肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。手的功能位：是手将发挥功能时的准备体位，呈握球状。表现为腕关节背伸2025，轻度尺偏；拇
14、指外展、外旋与其余指处于对指位，其掌指及指间关节微屈；其余手指略微分开，掌指、近指间关节半屈位，远侧指关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度较一致。其临床意义在于严重手术外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定可使伤手保持最大功能32、肌腱损伤的检查;首先是手部休息位姿势改变屈指肌腱断裂：该指伸直角加大伸指肌腱断裂：该指屈曲角加大掌指关节屈指肌腱断裂：手指呈伸直位 伸指肌腱断裂：手指呈屈曲位近节指骨背侧伸肌腱损伤：近侧指间关节屈曲中节指骨背侧伸肌腱损伤：远侧指间关节屈曲呈锤状指畸形手腕背伸掌屈有多条肌腱参与，一条断裂不表现功能障碍固定近侧指间关节于伸直位，嘱病
15、人主动屈曲远侧指间关节不能主动屈曲指深屈肌腱断裂固定伤指以外的三指于伸直位，嘱主动屈曲近侧指间关节不能指浅屈肌腱断裂手指近、远侧指间关节均不能主动屈深浅肌腱均断裂固定拇指掌指关节于伸直位，嘱屈曲拇指指间关节不能拇长屈肌腱断裂33、 神经损伤的检查：Froment征：尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即示指与拇指对指时，表现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲【髋关节脱位dislocation of the hip joint】34、 髋关节脱位最常发生于交通事故，后脱位可合并坐骨神经损伤【股骨骨折】35、颈干角：股骨颈的长轴与股骨干的纵轴之间形成颈干角，为110140平均127。在儿童和成年人，颈干角的大小有所不同，儿童颈干角大于成年人。前倾角：从矢状面观察，股骨
