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1、手术后器械的处理手术后器械的处理 术后用湿纱布擦洗，去除器械上的血渍、油垢，再用流水冲净。然后分类存放于器械盒内。装入黄色垃圾袋内，做好标记存储在转运箱，统一川医清洗，消毒。锐利手术器械、用后装入锐利器械盒，统一送医疗垃圾站处理用灭菌水冲净后方能使用。 特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械，应用湿纱布擦洗，然后用清洁包布包好，做好标记，送川医高压消毒，然后按普通器械处理。 穿全遮盖式手术衣 穿全遮盖式手术衣 目前许多医院已使用全遮盖式手术衣(又称遮背式手术衣)，它有三对系带：领口一对系带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对
2、。穿戴方法： 1 同传统方法穿上无菌手术衣，双手向前伸出袖口外，巡回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左襟背部与右襟内侧腋下的一对系带。 2 按无接触式戴好无菌手套。 3 术者解开腰问活结(由左腰带与右包围襟上的带子结成)。 4 由器械护士直接用戴好手套的手拿住或巡回护士用无菌持物钳夹取右襟上的带子，由术者后面绕到前面或术者旋转身体，使手术衣右襟遮盖背部左襟，将带子交术者与左腰带一起系结于左腰部前。 连台手术 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再自后背向前反转手术衣，使衣里外翻，注意保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，脱下手术衣。然后用戴
3、手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下，用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下，注意保护手不被手套外面所污染，最后脱去手套。 无菌性手术完毕，如果手套未破，在需连续施行另一手术时可不用重新刷手，脱去手术衣和手套后，用70乙醇泡手5分钟，或用05碘伏擦手和前臂3分钟，再穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，即可进行下一台手术。若前一台手术为污染手术，则连台手术前应重新洗手。 手术室的无菌操作原则 1明确无菌区域 手术人员一经洗手，手臂即不准接触未经消毒之物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可
4、下垂过腰或交叉放于腋下。手术台边缘以下视为有菌区，布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的器械、敷料等一概不可再取回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，手术人员不得扶持无菌桌的边缘。 2保持无菌物品的无菌状态 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时均应视为有菌。手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被浸湿即失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。 3保护皮肤切口 切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅
5、显露手术野。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再用75乙醇消毒皮肤一次。手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。 4正确传递物品和调换位置 手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置。 5污染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道或宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品一般不再使用，应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。完
6、成全部污染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 6减少空气污染 手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。不使用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时须将头转离无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更换。 手术配合 1器械护士(instrument nurse) 又称为洗手护士，主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，配合手术医师完成手术。手术中其工作范围只限于无菌区内，站在手术者对侧器械桌旁。其工作内容包括： (1)术前访视：术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手
7、术器械和敷料。 (2)术前准备：术前1530分钟洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，做好无菌桌(器械桌)的整理和准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。 (3)清点、核对用物：分别于手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前与巡回护士共同准确清点各种器械、纱布、纱垫和缝针等的数目，核实后登记。术中需增减器械、缝针等用物时，必须反复核对清楚并记录。术毕再自行清点一次，以防异物遗留在病人体内。 (4)传递用物：手术过程中按常规及术中情况向手术医师传递器械、纱布、纱垫和缝针等手术用物，做到主动迅速、准确无误。传递时，均以器械柄端轻击手术者伸出的手掌，注意手术刀的刀锋朝上；弯钳、弯剪之类应将弯曲
8、部向上；弯针应以持针器夹住中后1/3交界处；缝线用无菌巾保护好。传递针线时，应事先将线头拉出1/3，防止线脱出。 (5)保持器械和用物整洁：保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态。器械用毕后及时取回擦净，摆放整齐，做到“快递、快收”。用于污染部位如肠道的器械要分开放置，以防污染扩散。 (6)留取标本：保留手术中采集的各种标本，术后交给术者。 (7)包扎和固定：术毕协助医师处理、包扎伤口，固定好各种引流物。 (8)整理用物：术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。 2巡回护士(circuit nurse) 主要任务是在台下负责手术全过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，
9、完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给，与相关科室联系等。具体工作有： (1)术前物品准备：检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效，仪器工作是否正常。调节好适宜的室温及光线，准备无菌桌，创造最佳的手术环境及条件。 (2)接收病人：按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间。接收随病人带至手术室的病历、X线片和药品等。检查病人术前准备情况。核对病人血型、交叉试验结果，做好输血准备。给病人戴好帽子，为病人开通静脉并输液。 (3)安置体位(positioning)：根据麻醉要求安置病人体位并注
10、意看护，必要时用约束带，以防坠床。麻醉后，再按照手术要求摆放体位，正确固定，确保病人舒适安全。 (4)协助手术准备：帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。暴露病人手术区、协助手术者消毒。调整好照明光源、接好电刀、电凝及吸引器等。 (5)清点核对：详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对用物，以防遗留在病人体内。 (6)手术中的配合：手术过程中应注意手术进展情况，随时调整灯光，供应术中所需物品。密切观察病情变化，保证输血、输液径路通畅。术中用药、输血应2人核对，用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行口头医嘱时要复述一遍。
11、用过的各种药物安瓿、储血袋，应保留在指定位置，待手术后处理。 (7)保持手术间整洁安静：根据手术需要及时补充不足的物品。监督手术人员严格执行无菌操作，若见违反，及时予以纠正。 (8)手术毕安置病人和整理手术间：手术完毕，协助手术者包扎伤口和妥善固定各种引流管道，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带的物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。 (六)手术室工作质量标准 1、手术室感染控制管理 严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于05。 有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。 对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离
12、，术后做好终末消毒。 每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。 压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。 限制参观手术的人数，严格执行参观制度。 手术感染控制管理达到国家卫生标准。 2、手术室内部管理 手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。 工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率90。 有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。 物品器械管理做到专人负责，分类放置，
13、标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。 有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。 为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。 手术护理记录单符合要求。 3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。 巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。 4、手术室质量达标率90。
