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1、文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注! 眼科手术麻醉的基本要求1、手术精细,要求患者绝对安静,无痛。2、被动眼球运动不能受限,故要求眼外肌收缩力消失或减弱。3、不增加眼内压(intraocular pressure,iop,正常值为165mmhg,1mmhg0.133kpa):(1)内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使iop下降,目的是为了避免眼内容自创口脱出。(2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。(3)麻醉中不用能使眼内压升高的药物,如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳,减少患者事业心呕吐反应。(4)瞳孔:麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小,特别是以巴比妥类和吗啡类药物为
2、然。对必须使瞳孔散大的手术,如白内障摘除术、人工晶体植入术,以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后,再给予麻醉。5、特殊体位:某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位,对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。眼科手术的麻醉方法1、局部麻醉:成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内,阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节,达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。2、神经安定镇痛术:对于时间较长刺激较大,患者即使在充分的局麻下亦不易耐受,如辅以神经安定镇痛(neuro
3、leptic analgesia,nla),可取得良好效果。(1)术前禁食,排空膀胱。(2)给药前应观察瞳孔大小,术者认为散瞳满意后(需散瞳的手术)再给药。(3)神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶,于手术开始前静注,应保持病人安静,有合作能力,又易被唤桓的状态。(4)用面罩吸氧,流量为4l/min,注意呼吸频率和幅度。(5)术中必须监测ecg、动脉血压,最好能监测spo2。(6)密切观察病人,发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。3、全身麻醉:(1)适用于精神紧张,不合作者以及小儿。(2)术前准备:除按全身麻醉术前准备外,眼科疾患常为全身疾患(尤其是糖尿病)所致的后果。对糖
4、尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。(3)麻醉方法:单纯氯胺酮麻醉:a:适用于小儿(尤以学龄前儿童)不需行气管插管的短小手术。b:氯胺酮分布半衰期仅5min左右,适宜麻醉水平的血药浓度为1-2g/ml,间断静脉注药不易维持稳定的血药浓度。较好的给药方法为,以 1mg/kg静脉缓注后,继之以2.5mg/kg.h(40g/kg.min)持续静脉滴入维持,可使血药浓度稳定维持在2g/ml左右。c:麻醉中注意维持正常的通气量及呼吸道通畅,用脉搏、氧饱和度更为安全。气管内全身麻醉:可供选择的药物为:a:麻醉诱导:硫喷亚氮、异丙酚、芬太尼、泮库溴铵、维库溴胺、阿曲库铵。b:麻醉
5、维持用药:氧化亚氮、异丙酚(4-5mg/kg.h)、异氟醚或安氟醚。c:对开放性眼外伤伴饱胃的小儿患者,为了在诱导期不作加压给氧,快速插管,宜事先吸氧去氮,再用琥珀胆碱(1.5mg/kg),然后再用非去极化肌松药维持。(4)拔除气管内导管时机:关键避免呛咳和恶心。术中保持呼吸道的洁净,手术结束前10-20min,吸净气管内分泌物,拔管时除吸口咽部分泌物外不再经气管吸引。麻醉药、肌松药应用恰当,待拔管后,即能迅速清醒,呼吸恢复正常。在上述情况下,如患者咳嗽吞咽反射恢复,不必完全清醒即可拔管。必要时可注射利多卡因(1mg/kg),对减轻拔管时的呛咳有所裨益。(5)麻醉后如有恶心,可用氟哌啶2.5mg肌注或抠丹4mg静注。【来源:39健康社区】 /