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1、-病案1患者何*，女，33岁。以停经42+1周，下腹阵痛7小时主诉入院。孕产史：孕6产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴，健在。查体：T36.8、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情况: 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉病症。产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)。于1：00产妇出现有规则宫缩，20秒/4-6分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常规：血红
2、蛋白 80g/L，白细胞 9.4109/L。尿蛋白+、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg+、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。体重4.2kg。 14:20 阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有53cm粗糙面，大小为24223cm。追问病史既往有产后出血史。14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达500ml,色暗红，伴有血块。问题：1.请写出该患者的入院完整诊断。 2.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 3.应该如何处理.1.入院诊断：1.孕6产2，妊娠42+1周， LOA ,2.产后出血,3.子痫
3、前期轻度,4.妊娠合并贫血中度,5.妊娠合并病毒性乙型肝炎,6.过期妊娠,7.胎膜早破,8.巨大儿.2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。胎盘粘连、子宫收缩乏力3.处理： 1按摩子宫 2使用宫缩剂 3宫腔纱布填塞 4子宫压缩缝合术剖宫产时使用 5结扎盆腔血管 6髂动脉或子宫动脉栓塞 7切除子宫病案2*，女，32岁，初孕。末次月经2012-02-28。孕7 月出现双下肢水肿,经休息不消退，近1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。2012-11-20无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。体格检查：T37，P100次/分，Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常。产科检查：
4、宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未及，双下肢浮肿 ()。肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。 实验室检查：WBC1010 9 /L， Hb100g/L;尿蛋白()。问 ：1.提炼主诉.诊断为何种疾病依据是什么胎盘早剥 胎儿窘迫 2.注意和哪些疾病鉴别前置胎盤和子宮破裂 3.如何处理.糾正休克，终止妊娠，3并发症处理病案3女性，31岁，工人，因停经25+2周，发现血压升高1月余，于2012年3月26日13时50分入院。LMP:2011年9月29日。停经后有较重的早孕反响，3月后反响自行消失，停经5个月自觉胎动。孕3月第一次产前检查，测血压为110/70 mmHg。孕4月时产前
5、检查发现血压升高，为135/90 mmHg，无自觉病症，予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒，于3月26日收入我院。平素月经规则，孕4产0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200 mmHg，全身水肿，行引产术(具体不详)，产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。 查体：体温36.8，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压155/85 mmHg。神清, 胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹正中有一长约10 cm的旧
6、性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不清楚，移动性浊音(-)，肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿(+)。子宫较孕月大，宫高25 cm，腹围98 cm，胎心率158/154次/分，无宫缩。外阴：经产式，肛查未作。骨盆外测量:24-27-21-8(cm)。 辅助检查：血常规：白细胞11.1109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23，血红蛋白133 g/L，血小板149109/L。尿常规：尿蛋白(+)，白细胞02/HP。24小时尿蛋白定量3.54克。生化检查：谷丙转氨酶(ALT)41.4 U/L，尿素氮(BUN)2.3 mmol/L，肌酐(Cr)68.1mol/L，胆汁酸(TBA)13.1mol
7、/L。B超检查:宫双活胎，胎方位ROP/LSP，双顶径61/58 mm。 思考: 1.写出完整诊断，诊断依据是什么应与哪些疾病相鉴别 2.治疗原则是什么肝胆汁淤积症，胎盘早剥病案4王*， 女，25岁，已婚，患者平素月经规律，5天/28天，经量适中，经色暗红，无痛经。LMP：2013-2-28.停经38天自测尿HCG+。3天前无明显诱因出现阴道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。未在意，今晨腹痛加重，时有恶心，头晕心慌。无肛门下坠感，立即前往医院就诊，行B超检查提示：子宫膜厚1.2cm，左区混合型包块，大小为3.02.9cm。盆腔积液厚1.31.5cm。腹部压痛+，反跳痛+，妇科检查见阴道有暗红色血液
8、积聚，宫颈举痛+、摆痛+、子宫增大如7周孕，质软，左区略增厚，压痛+。1.请写出该患者的入院诊断2.该患者病程进一步进展可能会出现哪些结局.3.处理原则异味妊娠 异位妊娠流产或破裂 输卵管流产，输卵管妊娠破裂，旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。 1.手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术 2.药物治疗(腹腔出血较少病案5*，38岁，已婚。7天前无明显诱因出现右侧外阴部包块，不影响正常生活，未在意，近3天，该包块逐渐增大，局部出现红肿热痛感，难以行走伴有低热，自测温度37.5。带下量多，色黄，质稠。妇科检查见右侧大阴唇前方可见大小为34cm的包块，外表充血，皮温稍高，皮肤完整无破口，触痛明显右侧腹股沟淋巴结肿
9、大。1.请写出该患者的入院诊断右侧前庭大腺囊肿大阴唇腹股沟疝2.鉴别诊断3.处理原则.较小的囊肿定期观察,2.较大的囊肿应作囊肿造口术或囊肿刮除术.病案6* 女 28岁，停经45天，阴道少量出血2天。曾自然流产2次。末次月经：2011-12-25。停经40天时自测尿HCG+，近2天出现阴道点滴出血，色暗，无腰酸、腹痛。晨起干呕，食欲差，面色晦暗，伴头晕、两膝酸软、夜尿频多。妇科检查见阴道有少量血液，宫颈光，宫口闭合，宫体前位，增大如6周孕，双区未见明显异常。血HCG：6500mIU/ml,孕酮：15.8ng/ml。B超提示：宫早孕，胎芽0.2cm。1.请写出该患者的入院诊断 先兆流产 2.病情
10、进展可能会出现哪些结局3.处理原则 1先兆流产 诊断依据：1.育龄期妇女，有停经史；2.主要病症：阴道流血伴下腹痛；3.妇检:子宫如孕月大小 鉴别诊断:稽留流产、异位妊娠： 保胎治疗：注意卧床休息，防止刺激子宫收缩的因素、保胎药物；注意复查。病案7*，45岁 已婚 就诊日期4-15。患者既往月经规律，近2年因工作劳累出现月经紊乱，周期先后不定，15天-60天，经量多少不一，曾服止血、抗炎药物，效果欠佳。LMP：3-10，出血至今，期间曾因良多晕厥一次，给予对症止血、输血治疗后，出血逐渐减少，但仍未止。3天前B超检查提示：子宫膜厚1.0cm，子宫未见明显异常。血常规示：HGB90g/L。行诊刮术
11、，术后病理回报：子宫膜单纯性增生。现患者阴道出血1月余，量少，色淡红，有血块，伴有倦怠乏力，气短懒言，食少便溏，面色无华，多梦。妇科检查消毒后查：宫颈光，宫体前位，常大，质软，压痛-。双去未触及明显异常。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。1.请写出该患者的入院诊断无排卵性功血，异位妊娠子宫肌瘤2.鉴别诊断，需要做哪些检查支持鉴别诊断。全血细胞计数二凝血功能检查，三，尿妊娠实验或血HCG随机检测，4盆腔b型超声检查5根底体温测定，6决定性因素特定期子宫膜取样。3.处理原则青春期以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。病案8王*，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行
12、结扎术。1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴-；阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见一菜把戏结节大小约211cm，质脆，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：前位，常大，质韧，活动度可，压痛-；：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超提示：未见明显异常。HPV：16阳性。 1.最可能的诊断宫颈癌2.进一步检查三阶梯原则答：子宫颈细胞学检查，高危型HPV DNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查。3.处理原则采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。病案9于*，女，45岁，G2P2，既往月经规律。15年前行结扎术。3月前出现经量增多，较前约1倍，色
13、暗红，经期延长至12天，无明显下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴-；阴道：畅；宫颈：常大，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，增大如孕2.5月，质硬，活动度可，压痛-，外表可触及大小不等数枚质硬结节；：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超示：子宫壁间结节为低回声，边界清晰，周边环状血供丰富。 HGB：80g/L。1.诊断子宫肌瘤2.鉴别诊断 卵巢肿瘤，子宫腺肌病3.处理原则1观察等待2药物治疗3手术治疗病案10王*，女，58，绝经6年。3天前于小便时发现阴道出血，量少，色鲜红，无明显规律，无下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴-；阴道：畅，可
14、见暗红色血迹；宫颈：光滑，萎缩，质中，可见鲜红色血液子宫颈管流出，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，稍大，质韧，活动度可，压痛-；：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超示：子宫稍大，宫腔线消失，宫腔有实质不均回声区。1.最可能的诊断子宫膜癌2.进一步检查 巨检和镜检3.处理原则早期，手术为主，晚期手术放疗药物相结合。病案11王*，女，30岁，G2P2，既往月经规律。2小时前于跑步时突发左下腹绞痛，难以耐受，同时伴恶心，未呕吐。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征尚平稳。下腹部腹肌紧，压痛及反跳痛阳性，左侧较右侧为重。妇检：外阴-；阴道：畅；宫颈：光滑，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体及区：触诊不满
15、意。辅助检查：B超示：左侧区可探及一包块，大小约555cm，可见其液平面及强回声点，右侧区未见明显异常。 尿HCG：阴性。 CA125：88U/ml。1.最可能的诊断卵巢肿瘤蒂扭转2.鉴别诊断 3.处理原则n 诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转n 依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右前方肿块压痛n 鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧炎性肿块。n 处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。病案12*，25岁，未婚。初诊时间：2003年10月1日。患者平素月经规律，3天/28天，经量适中，色暗红，有少量血块，无痛经。LMP：2003年6月5日，PMP：2003年3月30日。近半年无明显诱因出现月经不规律，周期后错渐至经闭，3月份及6月份月经来潮后，量极少，点滴即净，持续2天。近1月出现双乳房有非血性乳白色液体溢出。无头痛、眼花、呕吐等病症。妇科检查子宫未经明显异常
