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1、第十八章 手术室护理常规第一节接、送手术常规1. 手术室人员使用接换车接送手术病人，接病人前要评估交换 车的平安性，平诊平人应提前 15 分钟接至手术间或等待间，危重病 人由医生护送。2. 接病人时考前须知 1根据手术病人核对单对病室、床号、住院号、姓名，手术名 称手术部位、手术时间及术前医嘱执行情况。2检查术前准备是否完善，如术前用药，禁食、血型报告单、 领血证、肠道准备、胃管、更换患服、手术同意书签字。3瞩病人将贵重物品如首饰、手表、现金、隐形眼镜、义齿及 助听器等取下，交家属保管。4检查手术所需物品是否准备好，将病历、 X线片、CT片，特 殊药物等带入手术室， 并与护士交班， 手术室接病
2、者与病区核对护士 双方在核对单上签字。3. 病人接至手术室后应戴隔离帽，进入相应手术间后，工作人员 要瞩患者平卧于手术上， 采取必要保护措施， 防止坠床或其他意外的 发生。4. 接手术患者过程中，密切观察患者病情变化，多与患者沟通， 消除思想顾虑，减轻恐惧与不安。5. 连台时提前 30 分钟通知相关科室做好术前准备6. 手术完毕后，在病人送回复苏室或病房前，巡回护士将病人随 同带入手术室的所有物品与医师交班，共同签字确认。7. 接送过程中推床速度适宜，竖起推床护栏，注意病人平安，保 持输液与引流管通畅。第二节器械护士护理配合常规1. 术前 1 天了解病人将承受何种手术及医生对该手术的特殊要 求
3、，熟悉局部解剖和手术步骤，与巡回护士沟通，落实术前访视。2. 提前 10分钟洗手，检查该手术的一般器械和特殊器械是否正 确、到位，按要求清点器械台，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫， 器械、缝针、螺帽等数量和完整性3. 协助竖着进展皮肤消毒，铺置无菌单，严格遵守无菌原那么， 维持手术台清洁、枯燥。疑似污染立即更换。4. 严密观察手术进展， 迅速准确地传递器械， 传递器械时应将柄 端传递给术者，器械用后立即擦干，复原，不得置于患者身上。5. 手术中切下的任何组织均应视为标本，并与主刀医生确认标本 名称，妥善放置保存。6. 关闭体腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、 螺帽等数量和完整性
4、，与术前完全一致，才能关闭体腔。关闭体腔后 及手术完毕， 分别与巡回护士再次清点， 如有疑问，立即与医师沟通， 及时处理，必要时拍片证实。7. 手术完毕，协助包扎切口，与巡回护士一起处理吸引器，器械 等将器械推至器械清点室与值班人员清点、 交接、签名，并负责特殊， 精细器械处理，保养及交班。第三节 、 巡回护士配合常规1. 负责落实访视工作， 手术前 1 天到病房与病人沟通， 告知手术 相关信息及考前须知。了解病人需求及医生对该手术的特殊要求。2. 准备手术所用的各种器械，检查手术间的电源，吸引器、手术 台设备的完整性及功能， 备好手术病人需要的枕头和沙袋， 做好手术 间的清洁工作，温度保持在
5、 2224 度。3. 做好心理护理，术晨与病人进一步沟通， 了解病人的心理状况， 抚慰和鼓励病人，减轻紧张和恐惧感。在沟通过程中病室、床号、住 院号、姓名，手术名称、手术部位、检查手术区域备皮是否到达要求， 保障病人平安。4. 选择血管，进展留置穿刺，协助麻醉，摆好手术体位。既要保 证手术视野，又使病人舒适，防止肢体受压，手术输液或输血，必须 严查执行查对制度。5. 使用高频电刀时严格执行操作流程， 防止病人灼伤，严格交班。6. 翻开无菌器械包，辅料包，协助手术人员穿好手术衣。关闭体 腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量 和完整性，确保无异物遗留体腔。7. 经常巡查手术
6、台的无菌情况。如有污染，立即更换。随时观察 病人术中情况，保证吸引器和输液的通畅。8. 备好标本送检用物， 与医生一起送标本送标本至存放间， 并做好核对及签名工作。9. 手术完毕后，协助擦净血迹，包扎切口，整理好病人衣物，协 助医生送病人至复苏室或病房， 并向当班人员详细交代病人皮肤， 输 液，X线片、CT片等情况，做好手术间清洁和整理工作，用物归复原 处。10. 假设进展连台手术， 前台手术完毕。 必须立即进展清洁处理， 两台手术间隔时间不能少于 30 分钟。11. 全天手术完毕，做好手术间清洁消毒和整理工作，并准备次 日手术所需物品。第四节、常见手术配合常规1. 胃大局部切除术1适应证：胃
7、十二指肠溃疡经内科治病无效者；慢性胃或十二指肠溃疡合并幽门梗阻者； 胃或十二指肠溃疡急性穿孔或大量出血者；胃溃疡恶变，幽门部胃癌无广泛转移局部尚固定者。 2麻醉方式：气管插管 +静脉复合麻醉。 3用物准备 手术器械：常规胃切除器械包1个。 敷料：大腹包1个内含大腹被1个、枕套1个、大纱布10块、 手术棉垫 3 块、小纱布 3 块，根底包 1 个内含中单 3 块，治疗巾 7 块和手术衣 6 件。 一次性用物：各种型号注射器假设干、16G留置针头1枚、吸引管2根、输血器2个，丝线假设干、一次性手控电刀笔1个、一次 性带连线电刀负极1根、10cm 25cm敷贴1张、引流管1根、引流 袋1个。 药品：
8、常备生理盐水、平衡液。 仪器：电刀1台、吸引器2台。4手术体位：常规仰卧位2手术配合：胃大部切除手术步骤及配合，见表39-1表39-1胃大部切除手术步骤及配合手术步骤手术配合1切口上腹正中切口，必在时绕脐2消毒、铺巾、切 常规消毒铺巾后，做上腹部切口 皮方钩牵开腹腔，术者用无菌生理盐水浸湿手套3探查腹腔后探查腹腔，了解腹腔内情况，决定手术方式 胃大弯偏左侧胃结肠韧带的无血管区做小 4别离切口进入，向两侧切断结扎胃结肠韧带及左、右胃网膜血管，一般用2-0丝线带线结扎。 沿胃小弯别离、切断结扎肝胃韧带及胃右动 脉。分享后用弯肠钳钳夹十二指肠，幽门部 用粗头长弯钳夹，下面垫一块干纱布保护组织 免受污
9、染。22号刀片切断十二指肠，用0.5% 活力碘小纱布消毒十二指肠残端，用干纱布将 幽门部包扎防止胃液流出。将胃向上翻起， 别离胃后壁和胰腺，在胃小弯左侧别离结扎切 断胃左动、静脉冠状静脉。胃左动脉用3 把长弯钳钳夹后用长剪刀剪断，其中远端保 存端钳夹两把长弯。先用0号丝线结扎近端， 再按0、2-0、3-0丝线的顺序结扎远端。如组 5吻合、消化道重 织较多时可用0、2-0、2-0丝线的顺序结扎。建根据肿瘤的部位，可以有多种不同的消化道重建立方式。毕I式：沿胃左动脉最离分支的 平面和胃大弯侧无血管区的平面夹持 2把直 肠钳后，钳连续胃。用 0.5%活力碘小纱布消 毒，将剩余胃小弯侧缝合两层做局部封
10、闭，留下大弯侧与十二指肠口径相当的开口行端吻 合。用3-0带钱的可吸收线全层缝合，最后用 4-0号丝线连续缝合浆肌层。毕H式：在幽 门远端切断十二指肠后，即圭寸闭十二指肠远 端。先在两端分别用小圆针3-0丝线做吊线标 记，再用小圆针30-线连续缝合黏膜层，最后 用4-0丝线连续缝合浆肌层。之后做胃空肠吻 合。取离十二指肠空肠曲约20cm处的一段空 肠与胃残端吻合。先吊线，再用4-0丝线连续 缝合胃后壁，然后用22号刀切开胃黏膜层和6关闭体腔空肠，用3-0可吸收线连续缝合黏膜层、浆肌层，最后用4-0丝线连续缝合浆肌层。 清理腹腔，彻底止血；器械护士和巡回护 士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、
11、纱 布垫等的数目，与术前数目一致时方可关闭体 腔；逐层缝合切口，包扎好后协助医生将病 人送入苏醒室，标本送检。6考前须知：手术室护士应在术前了解病人的病情，熟悉局部解剖，根据不同的病变部位以及手术方式准备各种用物，做好配合工作。2. 子宫下段剖宫产术1适应证：胎儿窘迫待产妇，先兆子宫破裂，脐带先露及脱垂，前置胎盘、胎盘早剥，多胎妊娠位异常，过期妊娠，社会因素等。2麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉3用物准备 器械：常规剖宫产器械包1个。 敷包：大腹包1个内含大腹被1个、枕套1个、纱布10块、 手术棉垫3块、小纱布3块，根底包1个内含中单3块，治疗巾 7块和手术衣4件。 一次性用物：各种型号
12、注射器假设干、18G留置针1枚、吸引管2根、输血器1个、0号、2-0.3-0丝线各1板、1-0可吸收缝线和4-0可吸收缝线各1根、10cm 25cm敷贴1张。 药品：常备生理盐水、平衡液 仪器：吸引器2台。4手术体位：常规仰卧位，视腹形抬高左侧或右侧5手术配合：子宫下段剖宫产手术步骤及配合，见表39-2.表39-2子宫下段剖宫产手术步骤及配合手术步骤1切口2消毒、铺巾、连 接吸引器3切皮4保护切口5显露子宫下段手术配合下腹正中切口划横切口常规消毒铺巾，组织钳固定吸引器连接收有齿短镊、22号手术刀片、干纱布一块切开 皮肤、皮下组织递巾钳4把固定治疗巾两块，保护切口，更换 湿砂布递甲状腺拉钩，组织
13、剪、湿纱布、无齿镊切开 腹直肌鞘直至腹膜递长无齿镊1把、湿纱布3块、方钩两把，小 S拉钩1把，用长无齿镊将湿纱布填塞于子宫 体与腹壁之间，衬垫于拉钩下，呈倒三角形牵 开切口，充分显露子宫下段用22号手术刀切开子宫前壁，切口长 10-20cm,递组织剪和组织钳剪开膀胱腹膜反 折，用手指钝性推开膀胱，防止损伤膀胱并充 分显露子宫。用中弯钳别离子宫肌层，准备好 吸收器，随时吸尽血液，及时收回手术台上的 器械，防止损伤娩出的胎儿。用组织剪或血 管钳刺破羊膜，用吸引器吸尽羊水，当胎儿头 娩出时递干纱布一块清理口鼻腔溢出物，当胎 儿全部娩出时，递两把中弯血管钳夹住脐带， 并递组织剪剪断脐带，将胎儿稳当递给
14、台下的 助手，递上准备好的缩宫素 20U注入子宫肌 层，迅速取出胎盘组织放入治疗碗内， 递两把 长弯血管钳清理宫腔残留胎膜。递4把无齿 卵圆钳夹住子宫出血部位，递一把头端夹的纱 8关闭腹腔布的卵圆钳清理宫腔残留物，递两块湿棉垫及方头拉钩，显露子宫，持针器夹0号可吸收肠 线，连续缝合子宫肌层，再递同样的肠线连续 缝合子宫壁肌层。清理腹腔，彻底止血；器械护士和巡回护 士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱 布垫等的数目，和术前数目一致时方可关闭体 腔；逐层缝合切口，协助医生包扎，标本送 检。6考前须知：手术室护士应在术前了解病人的病情，熟悉局部 解剖，准备好新生儿急救用物吸痰、给氧设施、洛贝林、
15、尼可刹米 等。根据腹形选择手术体位，预防仰卧综合征。3. 硬膜下血肿去除术1应用解剖：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，CT扫描表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区。2适应证：急性颅脑损伤，CT证明有急性硬膜下血肿者；引起脑受压而有临床病症和体征或有明显占位者3麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管4手术用物准备 手术器械：开颅根底器械包1个。 敷料：大腹包1个、根底包1个、手术衣4-6件。 一次性用物：骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、0号丝线、2-0号丝线等。 药品：常用生理盐水、平衡液、过氧化氢、止血用生物胶。 仪器：从极电刀1套，开颅电钻1套、中心吸引1套。5手术体位：根据血肿的部位选择适宜的体位。6手术配合：硬膜下血肿去除手术步骤及配合，见表39-3表39-3硬膜下血肿去除手术步骤及配合手术步骤1皮肤消毒2头皮切开和止血3骨瓣成形手术配合常规1%舌力碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌 切口膜在切口两侧铺以干纱布块，沿
