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1、 高血压科患者诊断标准上中国医师协会理事中国医师协会高血压专家委员会总干事首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球 写在课前的话 我们对高血压的认识经历了100余年的时间，对高血压的认识也是一逐渐完善的过程，现在我们知道，高血压、糖尿病、吸烟肥胖等是心血管疾病的危险因素，下面我们主要通过介绍高血压的概述及危险因素、高血压危险程度分级及关于诊疗的一些变化。高血压是一种常见病和多发病，同时也是心血管疾病的危险因素，在高血压的治疗中，应考虑哪些因素，多年来对高血压的治疗方面有什么变化？一、高血压概述1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病
2、的根本。2.对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗应根据血压水平、心血管病危险因素 和心血管疾病。 3.我们对高血压的认识逐步深入4.高血压学概念的提出 一心血管疾病的危险因素欧洲指南：1.用于危险性分层的因素 收缩压和舒张压水平1-3级，男性55岁，女性65岁，吸烟，总胆固醇220mg/dlTC250mg/dl或LDH150mg/dl或HDL40-48mg/dl，糖尿病早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女65岁)，腹部肥胖，C-反响蛋白 1mg/dl。2.预后的影响因素 SBP和DBP水平，PP水平老年，年龄，吸烟，血脂异常总胆固醇水平5.0mmol/L(190mg/dl)或LDL-C
3、 3.0mmol/L，(115mg/dl) 或HDL,男性1.0mmol/L(40mg/dl)，或TG 1.7mmol/L(150mg/dl)，空腹血糖5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，腹型肥胖腰围 102cm(男性， 88cm(女性，早发CVD家族史发病年龄：男性55岁;女性65岁) 代谢综合症：满足以下3个或者是3个以上 BP130/85mmHg ，HDL-C降低，血TG1.7mmol/l(150mg/dl)，空腹血糖升高5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，腹型肥胖腰围 102cm(男性， 88cm(女性。 二多重危险因素与心血管危险 危险因素越多
4、，心血管的危险性就越高，危险因素之间存在着叠加效应二、高血压的定义和分类 高血压的定义和分类1999年WHO 收缩压mmgh 舒张压mmgh 理想血压 12080正常血压 130 85 正常高限血压 130-139 85-89 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2 级高血压(中度)160-179 100-109 3 级高血压(重度)180 110 单纯性收缩期高血压140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 2003年欧洲高血压协会- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg 理想血压
5、 12080正常血压 120-12980-84正常高值 130-139 85-891级高血压轻度 140-15990-99 2级高血压中度 160-179 100-1093级高血压重度 180 110单纯收缩性高血压 140 90三、高血压的水平定义和分类 血压水平的定义和分类 分类 收缩压SBP 舒张压DBP 理想血压 120和 80正常血压 120-129和/或 80-84正常高值 130-139和/或 85-891级高血压 140-159和/或 90-992级高血压 160-179和/或 100-1093级高血压 180和/或 110单纯收缩性高血压ISH140和 90ISH(DBP90
6、mmgh)应根据SBP的数值进行分级1，2，3高血压的分层在临床工作中有何指导意义？从上图我们可以看出，舒张压过高或过低都是心血管疾病的危险因素，收缩压大于110mmgh时，心血管的危险性即开始上升。 我们知道，在高血压患者当中，有效的控制血压能够降低心脑血管疾病发生的危险，那么在血压正常的有心脑血管病史的病人中，是否需要对其血压进行有效地治疗？ 不仅仅对重度高血压治疗能预防心血管病，特别是脑卒中的发生的开展。同时对轻度高血压甚至是血压正常的局部病人的降压治疗也能预防心脑血管病的发生开展。下面以随机实验证明了正常血压高值时的治疗在临床中的作用。下面是关于培哚普利防治中风再发的研究ACEI降低血
7、压预防中风再发的第一个随机试验。1.患者有脑卒中病史 2.血压在正常范围内1.冠脉造影证实是冠心病患者 2.血压在正常范围内 1.分别是未加雷米普利组和加雷米普利组以上3图病人共同特点：1.血压正常；2.有心脑血管病史；3.治疗上都是采用原治疗方案加降压药物治疗。 说明了控制血压在预防心脑血管疾病方面的积极意义。即便是在血压正常的情况下控制性加压仍显示出对病人的益处。四、高血压的危险程度分层 基于临床的是一系列实验结果，高血压的危险因素及其分级和治疗策略也在发生着变化 高血压 危险程度分层1999WHO/ISH 血压 无其他危险因素和病史 1级 2级 3级 I 无其他危险因素 低危 中危 高危
8、 II 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 III 3个危险因素或靶器官损害或者糖尿病 高危 高危 极高危 IV 心血管疾病 极高危 极高危 极高危 低危人群是指10年内发生心脏病的概率小于15%，中危在15-20%之间，高危20-30%之间，很高危在30%以上。 高血压2级，具有2个危险因素，那么该患者的危险程度分层为：A. 低危 B. 中危 C. 高危 D. 极高危 正确答案：B危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层 绝对危险 (10年内CVD事件) 降压治疗绝对效益 (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 10/5 mmHg20/10 mmHg低危 15%530%1017
9、 2003年欧洲高血压协会欧洲心脏协会高血压治疗指南危险度分层无其他危险因素和病史正常 高值 1级 2级 3级 无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2 个危险因素低危 低危 中危 中危 极高危 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病中危 高危 高危 高危 极高危 心血管疾病高危极高危极高危极高危极高危 总的心血管危险分层血压 其他危险因素，OD,或疾病正常血压SBP(120-129)或 DBP(80-84)正常高值血压SBP(130-139)或 DBP(85-89) 1级HTSBP(140-159)或 DBP(90-99) 2级HTSBP(160-179)或 DBP(100-109) 3级
10、HTSBP180或DBP110 无其他危险因平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增危险高度增加3个危险因素MS,OD,或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加 高危/极高危患者 - SBP180mmgh和/或DBP110mmgh SBP160mmgh而DBP低于70mmgh 糖尿病 代谢综合征 三个心血管危险因素 以下亚临床器官损害至少存在一种： ECG(尤其是负荷ECG)或超声心动图提示尤其是向心性LVH
11、超声显示颈动脉壁增厚或有斑块 动脉硬度增加 血清肌酐中度升高 GFR估计值或肌酐去除率降低 微量白蛋白尿或蛋白尿 明确的心血管或心脏疾病 -高血压是常见病和多发病，高血压是心脑血管疾病的危险因素，合理的控制血压是降低心脑血管疾病发生率的重要方法，同时血脂异常、肥胖、糖尿病等也是心脑血管病的危险因素，在治疗高血压时应根据血压、心血管危险因素、心血管疾病等，对患者血压进行适当的干预，相信高血压患者会有更好的预后和较好的生活质量。 高血压科患者诊断标准下 中国医师协会理事中国医师协会高血压专家委员会总干事首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球写在课前的话 根据高血压的发病机制，可将高血压分为原发
12、性高血压和继发性高血压，继发性高血压又称为病症性高血压，是指由于某些疾病或者原因引起的血压升高，此种高血压存在着明确的病因，其去除诱因和手术治疗大都能阻止病情的开展，防止对靶器官早成更加严重的危害，因此及时的找出继发性高血压对治疗有很大帮助，本章节主要介绍继发 性高血压的筛选和靶器官损害和心血管疾病确实定。一、继发性高血压的筛选和靶器官损害和心血管疾病确实定下面是关于继发性高血压的一些案例： 1. 患者男，64岁，发现高血压20余年，于2000年11月门诊，先后同时服用钙拮抗剂、ACEI、利尿剂、受体阻滞剂等血压控制在140-150/90-100mmHg。 l 辅助检查：动态血压138/97mmHg 超声心动图如以下图示 00年11月 01年6月 门诊 术前 左房内经mm3242室间隔厚度mm10.712室间隔运动幅度 mm710左室舒末内径mm46 52.3 左室收末内径mm26.6 31.2 左室后壁厚度mm10.7 10 左室后壁运动幅度mm10.0 12 EF% 74 70 FS% 43
