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1、护理质量持续改进案例记录表案例简介问题1.口服药发送未双签字2.注射单注射后未签字负责人开始日期7月1-31号参与人员问题描述及改进意义2017年7月5号肌肉注射苯海拉明后未签名。质控护士及时发现未造成不良事件。2017年7月27号发放口服药后未双签名。质控护士发现，责任护士做到双人核对，未要第二人签字。1、分析现状，找出主要问题1. 注射执行单签字注射后未及时签字2.口服药护士发药后未及时双签字2、 分析问题的影响因素及原因1.年轻护士不知如何规范签字。2.发口服药后忘记双签字。3.对于注射执行单责任护士未及时自查质控。3、找出主要影响因素及原因1.自查质控不到位2.工作未及时完成4、针对主
2、要原因，制定计划1.调查签字漏项的特点，分析原因2.科会上强调签字的及时性，各班互相提醒3.加强执行单质量监控，及时签字P5、执行实施计划1.在科会上学习如何规范签字，强调执行单及时 签字重要性。2.责任护士发口服药后及时签名。3.白班每天下班前查看口服单，注射执行单，并要执行护士补全。4.质控护士把存在的问题及时写在质控持续改进本上，通知本人，及时改进。D A7.巩固改进成果（标准化）1.白班每天下班前查看口服单，注射执行单。2.质控护士每天对执行单签字及时率进行检查3.护士长不断监督，提高执行单签字的及时率，减少漏项。8.遗留问题或新问题处理：无C 6、检查计划执行结果4周检查统计，及时性
3、达到100%二级督导：已改进部分改进未改进年月日意见建议：督导者签名：三级督导：已改进部分改进未改进年月日意见建议：督导者签名：P1 调查签字漏项的特点，分析原因2 科会上强调签字的及时性，各班互相提醒3 加强执行单质量监控，及时签字4 年轻护士不知如何规范签字。5 发口服药后忘记双签字。 6 对于注射执行单责任护士未及时自查质控。D1.在科会上学习如何规范签字，强调执行单及时签字重要性。2. 责任护士输液后及时写上，发口服药后及时签名。3. 白班每天下班前查看口服单，注射执行单，并要执行护士补全。4. 质控护士把存在的问题及时写在质控持续改进本上，通知本人，及时改进。5. 在科会上对当月的检查结果进行汇总，分析并改进。6.按计划进行实施整改。7.质控护士不定时的对执行单签字及时率进行检查，分析原因，并进行改进完善。8.护士长不断监督，提高执行单签字的及时率，减少漏项。每月对检查结果进行汇报。9. 科内护士业余自学。质控护士每天抽查。10.责任护士巡视病房时及时检查。11.在科会上对当月的检查结果进行汇总，分析并改进。12.在质控持续改进本上进行提醒每班护士及时签字。13.每24周进行检查统计，及时性达到95%C近期签字及时性达到100%A近期签字及时性达到100%
