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1、危急重症孕产妇救治中心督查标准项目评估标准计分办法评估方法分值扣分依据实得分、机构设置30分1、具备综合抢救能力：中心所在医疗保健 机构除妇产科外，应设有内科、外科、儿 科、急诊科、麻醉科及检验科等。1、未开设内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及 检验科等科室，每专科扣 3分。查阅医院科室资料，现 场观察。302、开设的内科、外科、儿科、急诊科、麻醉科及 检验科等科室，无对应专业中级以上技术职称的 人员，每专科扣2分。查阅人员技术档案，相 关资质证书。3、考查成员职责是否明确，职责不明确或履行不到位，酌情扣4-6分，扣完为止。现场抽查2- 3名小组 成员进仃职责考核。、管理机制75分1、建立各项
2、管理制度及工作制度：妇产科 急危重症管理制度和孕产妇急救小组工作 制度，包括孕产妇急危重症管理、孕产妇 转运急救、高危妊娠管理、重症监护、会 诊、新生儿窒息复苏、产儿科合作、急危 重症及死亡病例讨论、急救药品管理、危 重病人抢救报告、值班制度、抢救用血管 理、接受转诊和反馈转诊病人情况、孕产 妇急救工作流程图及业务培训等。产科特殊制度：新生儿重度窒息讨论制度、 会阴三度裂伤讨论制度、孕产妇死亡讨论 评审报告制度、围产儿死亡讨论评审报告 制度、出生缺陷登记制度、产科出血讨论 制度、新生儿产伤讨论制度、分娩登记制 度。1、管理制度与工作制度完整，制度内容完善，实 际操作性强。每缺少一项内容扣2分，
3、查阅各项管理制度与 工作制度，重点查看会 诊制度、转诊制度、疑 难危重病例及死亡病 例讨论制度、危重病人 抢救与报告制度、值班 制度等资料。252、急救小组成员对相关制度不了解，每人次扣2分，制度未落实扣3分，扣完为止。现场抽查重点制度，抽 查2 3名小组成员考 查相关制度，查看制度 的落实记录、资料。项目评估标准计分办法评估方法分值扣分依据实得分管理机制2、定期组织急救小组成员进行相关制度和 急救基本知识、基础理论、基本技能的培 训。1、有年度培训计划。无计划扣7分，培训计划时 间不具体酌情扣1-2分，培训内容不全面，每缺 1项培训内容扣2分。查看院内培训计划等 资料。202、有组织培训实施
4、记录。无急救小组培训记录扣 8分，未按计划完成培训，酌情扣 1-4分，培训 参加人员不全酌情扣 1-4分。查看培训记录，抽看急 救小组成员1-2名学习 记录本等资料。3、建立基础信息登记：设立孕产妇急危重 症接诊及出诊登记本、孕产妇急危重症抢 救登记本，转运与反馈登记本、急危重症 及死亡病例讨论记录本等。未建立基础信息登记不得分未，母一个登记本扣 3分，扣完为止。查看相关资料。104、据实完整登记相关信息。1、各类登记本基础信息登记不全各扣2分。:查看相关资料。202、缺漏一例孕产妇急危重症抢救登记扣5分，记录不实的扣5分。扣完为止。抽查危重病例与登记 本进行核对查阅资料。3、缺漏一例孕产妇急
5、危重症及死亡病例讨论扣5分，记录不实的扣 5分。扣完为止。查看相关登记本等资 料。4、缺漏一例救治情况未向转送单位反馈扣5分，记录不实的扣5分。扣完为止。查看咼危孕产妇转诊 及反馈通知单和相关 登记本等资料。三、人员 资质85分1、急救小组专业技术人员符合执业条件： 须具备国家认可的医学专业学历、相应专 业的执业资格。不符合条件每人扣5分，扣完为止。查阅急救小组成员执 业资质证件等资料。152、助产人员须具有国家认可妇产科执业医 师或助产士资格，并取得母婴保健技术服 务考核合格证。不符合条件每人扣10分，扣完为止。查阅助产人员执业资 质证件等资料。203急救中心的产科人员配备应与所承担的业 务
6、量相适应。人数不得少于 8人，其中具有1、产科人员不足，每少 1人扣10分，扣完为止。查阅产科人员名单、排班 表、病例等资料。30项目评估标准计分办法评估方法分值扣分依据实得分人员 资质中级及以上职称的人员不得少于4名。2、中级及以上职称人员每少 1人扣10分，扣完为 止。查阅产科人员职称资质 证件等资料。4、产科主任应从事妇产科专业10年以上，至少具备妇产科主治医师资格。1、两项条件均不达标者不得分。查阅产科主任的执业职 称等资质证件资料。202、一项条件不达标者扣 10分。查阅产科主任的执业职 称等资质证件资料。四、房屋设备130分1、中心应设置妇科及产科门诊与病房、产房、手术室、重症抢救
7、室。每少一处扣5分，扣完为止。现场考察402、危重孕产妇抢救的重症抢救室挂有孕产妇 急危重症抢救流程图-产后出血抢救流程 图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程 图、羊水栓塞抢救流程图。每少一张流程图扣 3分，扣完为止。现场考察103、急救中心必备设备： 麻醉机、多参数心电 监护仪、心电图机、生化仪、影像诊断设备（B超、X线影像诊断设备）、供氧、输血、 呼吸机、负压吸引器、除颤仪、静脉切开包 以及成人喉镜、气管插管、复苏囊等相应设 备，并处于功能状态。1、每缺少一样设备扣 2分，扣完为止。现场考察202、设备每项不在功能状态扣 2分，扣完为止。现场考察4、妇产科必备的设备：胎儿监护仪、骨盆测
8、量器、开口器、舌钳、压舌板、产钳、胎头 吸引器、阴道拉钩、宫颈钳、产包、缝合包、 清宫包、宫腔纱条、聚血盆、辐射式新生儿 抢救台、新生儿喉镜、气管插管、墨镜、新 生儿复苏囊、新生儿暖箱等，并保持抢救物 品处于功能状态。1、每缺少一样扣2分，缺聚血盆扣3分，扣完为止。现场考察402、设备每项不在功能状态扣 2分，扣完为止。现场考察项目评估标准计分办法评估方法分值扣分依据实得分房 屋 设 备5、备有必要的急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟 碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、 阿拉明、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素Ki、 酚妥拉明、止血芳酸、肝素、鱼精蛋白、甘 露醇
9、、碳酸氢钠、哌替啶、地西泮、晶体液、 胶体液、库存血等，在实施抢救时可以立即 获得。少一样药品扣1分，扣完为止。现场考察20五、绿色通道90分1、在辖区内公布产科急救中心专用电话号 码。没有公布电话号码不得分，电话非产科急救中心专 用号码扣10分。查阅资料，现场核实。102、急救中心有急救人员接诊安排表，有可行 的、明确的呼救、运转、抢救流程。急救人员不了解有关接诊安排，每人次扣5分，急救小组成员不了解转运流程扣5分。询问2人103、急救中心内设有醒目的急救通道和抢救地 点标识。无醒目的标志扣5分。现场观察54、备有处于功能状态的救护车，实行24小时值班制度，接到急救电话后，迅速启动抢 救小组
10、，了解病情，携带急救设备与药品，5 分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转（运。1、急救车未处于功能状态扣10分，急救车不能及时出诊，酌情扣5 10分。现场考察352、携带急救设备与药品不符合要求酌情扣10 20分，人员不符合要求扣 2 4分，扣完为止。急救小组成员未掌握常见产科急危重症所需必要设 备和药品，每人次扣 5分。现场考核（现场询问2人）5、急诊室建立病人接诊及出诊登记本。 急诊留观病人建立病历，各种抢救记录、病 程记录、护理记录完整及时。未建立登记本扣 2分留观病人无病历，每人次扣5分相关记录不完整不及时酌情扣2-5分现场考核106、危急重症及疑难病例及时转诊。有妊娠合并症、并发症
11、及病理妊娠者经治疗无改善 者应立即转诊，一例未转诊扣10分，扣完为止。查阅资料、病历。20项目评估标准计分办法评估方法分值扣分依据实得分六、基本理论及基本技 能220分1、熟练掌握咼危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠 晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、 DIC、羊水栓塞、严重感染等）、合并症（心 脏病、肝脏病、肾脏病、贫血、糖尿病、多 脏器功能衰竭、外科合并症等）、妊娠合并 性传播疾病/艾滋病、新生儿急救、急危重症 抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学 等基本知识和抢救原则。掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别 和处理异常分娩的能力，掌握静脉穿刺切开 技
12、术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果 的识别，合理的输血输液，抢救药物合理应 用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及 监护技能。所有产科医师全部参加考试，参考人员无故缺考者 以0分计算。理论考试技能考核1002、基本技能考核内容：静脉输液、心电监护 仪使用，静脉切开，成人心肺脑复苏，新生 儿窒息复苏，麻醉机使用，呼吸机使用，胎 心监护仪使用，各种检验单的分析，急救药 品的使用。现场模拟抢救一次，参加人员为妇产科主任以及妇 产科医师、内科医师、麻醉科医师、护士各1名。现场考核120理论考试及考核均以100分计，平均分80分为合格，60-80分，母少1分扣4分。少于60分一票否决。项目评估标准计分
13、办法评估方法分值扣分依据实得分七、产科质量管理320分1. 1及时规范完成各类病历记录，病历体现 三级查房制度。1 . 2及时规范完成危重病例讨论记录和死亡 讨论记录。1 . 3剖宫产率控制在规定的范围。1、抽查无产科病历， 每缺1份扣20分，首次病志、入院记录、手术记录、术前小结、特殊治疗和检查 分析、产程观察、药物的使用书写不及时每处扣4分，无三级查房记录每份病历扣6分。2、未使用产程图每份扣 10分，产程图描记不正确 每份扣4分。3、 无指征使用催产素，每次扣10分，无观察记录 每次扣10分。4、危重病例重点检查：检查是否及时、诊断是否正 确，监测是否严密，处理是否正确与及时、急救是否有效果、危重讨论记录是否规范，每项扣10分。5、 无指征剖宫产的每发现一例扣5分。1、提供10份住院病历 （C、D型及死亡病历必查）。2、抽查20份住院病历以 及5-10份门、急诊病历 和留观病历。270分2、质量控制：建立完善的质控制度、 定期自 査，发现问题，及时改进。无自查制度和无记录不得分所发现问题未及时改进，每项扣10分查阅资料50分八、信 息 上 报50分建立信息上报制度，专人管理。未实施信息上报或发生产妇死亡漏报不得分，无专 人管理扣10分，统计数据不符扣 10分，报表项目 每缺一项扣2分。查阅信息上报制度与统 计报表。50督导人员:评估时间:
