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1、医保的调研报告关于医保的调研报告 在人们越来越注意自身素养的今日,报告有着举足轻重的地位，不同种类的报告具有不同的用途。其实写报告并没有想象中那么难，下面是我为大家收集的关于医保的调研报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。 关于医保的调研报告 一、职工医疗保险的现状 （一)医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。截止到20xx年11月底,我市参与医疗保险、工伤保险、生育保险人数分别为0756人、9646人、40853人;今年前1个月“三险”新增扩面人数分别达到102人、9149人、2879人，共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别为1245万元、1008万元、45万元、161万元,超
2、额完成了上级下达的任务数。今年前1个月，基本医疗保险为全市参保患者供应医疗保险服务6.8万人次，其中门诊84.64万人次,住院214万人次，共支出医疗保险基金90万元（其中统筹基金支出4万元,个人账户4463万元),大病支付1085万元;工伤基金赔付14人次,支出4万元;生育保险基金运用46人次,支出169万元。城镇职工医疗保险基金到20x年1月底统筹结余170万元，累计统筹基金滚存结余3178万元，个人账户沉淀结余3587万元，医疗保险基金收支基本平衡,累计结存合理,抗风险实力较强。 (二）不断探究医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。20xx年市政府出台市城镇职工基本医疗保险实施暂行方法，
3、在此基础上，又先后出台了x市城镇社会从业人员基本医疗保险实施暂行方法、x市困难企业基本医疗保险实施方法、x市城镇职工基本医疗保险门诊特别病种准入标准、xx市大病医疗保险管理方法、xx市城镇职工生育保险暂行方法等。这些医保政策保障了参保职工的基本医疗需求，妥当解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贫、因贫看不起病的逆境。为适应经济发展水平,我市对xx市城镇职工基本医疗保险实施暂行方法的有关内容进行了调整,提高了支付上限和核销待遇。(三)加强监督管理力度，基金管理体系初步形成。加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，制订完善了门诊稽查、住院跟踪管理
4、、转诊转院审批等制度。依据xx市定点医疗机构、定点零售药店管理暂行方法,加大了对医院医疗行为、医护人员违规行为和定点零售药店的监控力度,从源头上堵塞了医保基金流失漏洞。在基金管理方面，一是严格根据收支两条线的规定，实行专户储存，专款专用；二是仔细做好统筹基金和个人账户的建账、支付、审核等基础工作；三是改进和完善与定点医院的结算方法，强化医保基金营运管理；四是加强对门诊和住院医疗费用支出状况的监控。尤其是做好对统筹基金的支出管理及监控,确保基金收支平衡。 二、职工医疗保险中存在的问题(一)少数单位和职工对参与职工医疗保险的相识不到位。一是部分企业尤其是私营企业为降低生产成本,不愿为职工参保，而很
5、多劳动者不敢提医保的事，担忧被解雇；二是个别企事业单位转制后,无力为职工参保；三是有的企业虽然参与了职工医疗保险，但范围只局限在管理和生产骨干层面，少数企业甚至隐瞒用工人数；四是部分企事业单位职工认为自己年轻身体好，参保不合算;五是很多职工不了解医保政策,不清晰参保的权利和义务,对医疗保险待遇期望值过高,有些职工因此断保或不愿参保。 （二）参保单位比例不尽合理。财政负担的行政机关和事业单位职工基本参与了医疗保险,而企业则参保不够。目前我市应参保而未参保的职工人数占到了职工总数的百分之三十多,仍有少数单位没有参与医疗保险。 (三）我市职工基本医疗保险政策仍有待完善。城镇职工基本医疗保险参保人员综
6、合意外损害医疗保险政策凸显出了“真空地带”。我市基本医疗保险现行政策规定参保人员只能报销疾病引起的医疗费用,因意外损害导致的医疗费用不能享受基本医疗保险待遇;而工伤保险条例规定也只担当参保人员因工作期间的意外损害和意外医疗责任,对非工作期间引起的意外损害和意外医疗不予赔付。参保职工因意外损害发生的医疗费用由于不符合政策规定不能解决,致使少数家庭因此致贫、返贫,给社会、家庭带来不和谐、不稳定因素。 （四）医保关系缺乏异地转移接续机制。民营企业职工及敏捷就业人员工作性质不稳定,工作流淌性相对较大,参与本地的医疗保险后若流淌到其他地区时，其医疗保险关系无法转移,因而享受不到相应的医疗保障待遇，这在肯
7、定程度上影响了其参与医疗保险的主动性。 （五）医保监管部门与医疗服务机构之间沟通合作互信不够。尽管我市医保工作总体上已步入制度化运行、规范化管理轨道，但客观的讲,在实际工作中，医、患、保三方冲突仍旧比较突出，管理水平和服务水平距离改革的目标还有肯定差距。这既有政策方面的因素,也有自身发展的因素。定点医疗机构与医保中心之间存在的冲突,是制度体制问题。医保中心与定点医疗机构之间主要是通过协议的方式相处,协议条款公正不公正、公允不公允、合不合情理，缺少一个由多方参加的职工医疗保险监督沟通机制。 三、对职工医疗保险工作的几点建议 （一)加大宣扬力度，努力提高企业和职工的参保意识。要广泛深化地开展宣扬教
8、化活动,实行生动活泼的宣扬形式,把城镇职工基本医疗保险政策宣扬到基层，晓喻到群众,努力提高企业对参与职工医疗保险的相识，增加广阔职工的自我爱护意识和健康风险意识,引导他们主动参与医疗保险。要主动开展业务培训，普及医保学问,使各单位负责职工医保工作的人员、医保对象及医务工作者都熟识医保政策和医保管理方法，共同推动医保政策的实行。 (二)修改完善我市城镇职工基本医疗保险政策。主动向上级反映,争取早日出台x市城镇职工基本医疗保险参保人员综合意外损害医疗保险实施方案，以提高我市职工基本医疗保险待遇水平和保障范围。 (三)突出重点,加大扩面力度。要着力做好改制企业、民营企业、城镇个体工商户和敏捷就业人员
9、的扩面，力争使全部的城镇职工都能够享受基本的医疗保险;在制度框架上，坚持大的原则统一,探究适合不同人群的保障方式；在管理服务上，加快医保信息化、网络化建设，削减医保基金的征收环节,缩短单位缴费到进入医保专户的时间，保障医保病人的医疗费用刚好核销，推动医保服务的社会化和便民化。要加大劳动合同法实施力度,体现职工医疗保险的强制性，杜绝企业参保的随意性，依法维护广阔职工的生命健康权益。 （四)建立健全完善的多方参与的城镇职工医疗保险监督沟通机制。成立由政府相关部门、医保管理部门、医疗机构、医保参保单位和参保患者代表参与的职工医保管理监督委员会。定期召开会议,协调沟通医保运行过程中出现的问题,化解医保
10、处、医院、参保患者三方出现的冲突，尽可能做到三方满足。医保部门要激励、支持医院开展新业务新技术的探讨,并将疗效好、费用低的新技术纳入核销范围。在基金支付实力范围内,适当降低乙类药品、部分诊疗项目的自付比例,以减轻患者病痛和经济负担。 (五）主动探究城镇职工医疗保险的新方法。要高度关注国家即将出台的医改方案，把握政策框架，学习和借鉴外地的先进阅历,不断改进和完善各项工作，使医保政策更加贴近实际、贴近群众，充分体现我市当前的经济社会发展和职工的收入水平，让广阔人民群众共享改革发展的成果。关于医保的调研报告 为加快建立农村医疗保障制度，提高农夫健康水平,更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，近几年来,
11、经各级政府统一领导部署，有关部门细心组织实施,广阔农村群众主动参加,基本确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系。为切实巩固这一制度,进一步探究和建立健康持续发展的长效机制，切实为老百姓解决看病难、看病贵的问题，20x年1月中旬我镇人大组织代表对新型农村合作医疗的运行状况进行了专题调研。通过调研,总结概括制度实施以来的基本状况、探讨分析存在的问题和困难。 一、新型农村合作医疗项目实施以来的基本状况 1、农村医疗卫生条件不断改善。我镇卫生单位共有7家,其中公立医院2家、卫生室19家、个人诊所家、全部是农合疗报销点。全镇卫朝气构共有人员9名。卫生院的办公、门诊、
12、病房和医务人员的住宿等条件都得到了相应改善，环境良好，各个卫生院都新配备了肯定的医疗设备。 2、施行农村医疗保险之后,广阔群众医疗保健意识明显增加。“小病自费，大病统筹”的惠民政策为农夫解决了实际困难，免除了后顾之忧，医院的“门槛”低了，农夫愿走进医院看病治疗。20xx年我镇补偿参保病人3775人次,补偿金额 315709.63元，其中在县外就医补偿215538.46 元、门诊补偿8670.9元、住院补偿5139.68元慢性病补偿201.5元。3、参保意识增加,农夫群众参保率高。全镇9个行政村,农业总人口179人，20xx年农村医疗保险参保率0%。 二、新型农村合作医疗保险实施后,据群众反映存
13、在以下问题。1、审核结算流程仍显困难，群众在大病报销方面存在程序繁琐导致群众来回跑等多诸多不便，结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短,详细规定还不够完善等缘由，群众对审核结算的流程和服务，看法仍旧较多,尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。 、群众每一年所交的医疗保险金不能进行结转（第一年所剩金额其次年不能累计）。这一政策致使群众缴纳保险金主动性降低，部分群众由于一年之内没有用所交金额其次年又不累计,导致抱有侥幸心理,交钱不刚好、托交欠缴,主动性不高。同时由于不能结转和干部医疗保险的不公允待遇百姓怨言较大。 3、医疗保险报销范围有限,对有些手术和药品
14、不予报销，恰恰这些不予报销的手术和药品往往疗效都比较好，价格却很贵。使百姓只能选择价格比较便宜但是疗效一般的手术和药品。在这方面须要完善报销范围，切实为百姓的健康着想。关于医保的调研报告3 新的医疗改革方案已于4月6日正式出台,医改新方案也明确提出了“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，商业健康保险作为国家医疗保障体系的组成部,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”和“主动发展商业健康保险。激励商业保险机构开发适应不同须要的健康保险产品,简化理赔手续,便利群众,满意多样化的健康需求。激励企业和个人通过参与商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。接着探究商业保险机构参加新型农村合作医
15、疗等经办管理的方式”等指导性看法。 看法明确了商业医疗保险是社会保险的重要补充，一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障部分的补充保险，即对基本医疗保险制度中的个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用赐予补充。根据国务院对基本医疗费用交费费率水平的规定，社会统筹部分职工的医疗保险最高限额一般在万元上下，且依据医疗费用金额的不同，还需自付0%3%不等的费用,这并没有解决须要住院治疗的大病患者及慢性非感染性重病(如心脑血管病、糖尿病)患者的问题。此外,对非基本医疗项目的检查、治疗、用药都有限制，如某些先进的治疗技术和药品、某些特需治疗的疾病则需职工自付费用。这就须要商业医疗保险来满意城镇职工高层次
16、、特别的医疗保障的须要。 另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限，其保障的对象仅包括城镇职工,而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的.流淌人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也须要通过商业保险来解决对这部分群体的医疗保险。因此，我国必需要加快商业医疗保险的发展，与社会医疗保险相互协作,尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的多层次医疗保险体系,满意不同人群的医疗保障要求。 针对此次新医改方案中关于将来医疗保障制度的描述，在仔细分析新医改看法的同时，裸漏出三大不足：第一，医疗保障体系的建设过分强调政府主导，市场作用被严峻忽视;其
