医疗机构医院感染防控管理基本制度

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1、医疗机构医院感染防控管理基本制度开展新冠肺炎防控知识全员培训掌握新冠肺炎的临床特 征、诊断标准、治疗原则和防护措施及时发现患者并转介到定 点医院治疗为定点医院提供精神科联络会诊工作做到早隔离、 早诊断、早治疗。本站为大家整理的相关的医疗机构医院感染 防控管理基本制度供大家参考选择。医疗机构医院感染防控管理基本制度一、卫生管理要求 1.制定新冠肺炎疫情期间门诊、住院 诊疗相关应急预案与工作流程制定院内感染应对预案储备防护 用品和消毒物资。2. 与当地具有新冠肺炎诊疗能力的综合性医疗机构建立联 络会诊机制;精神专科医院设立观察隔离病区综合医院精神科设置应急 隔离病室新入院的精神障碍患者在此病区/病

2、室观察14天后再 转入普通病区/病室。有条件的机构设立发热病区在院感专家 的指导下改造门诊和病房隔离区科学设置医务人员和患者通道 及医疗垃圾转运通道降低交叉感染风险。3. 开展新冠肺炎防控知识全员培训掌握新冠肺炎的临床特 征、诊断标准、治疗原则和防护措施及时发现患者并转介到定 点医院治疗为定点医院提供精神科联络会诊工作做到早隔离、 早诊断、早治疗。4. 采取严格的门诊和住院限制措施科学有序开展医疗工作 尽量减少门诊患者复诊次数并尽量缩短住院时间。减少并严格 管理医院出入口暂停家属探视限制陪诊人员数量。5. 各部门密切协作落实院内感染各项防范措施确保消毒隔 离和防护措施落实到位所有区域均要注意环

3、境卫生和通风换气 做好做实病区清洁和消毒管理指定专人进行督导检查。二、预防性卫生措施 1.加强诊疗环境的通风换气可采取 排风（包括自然通风和机械排风）措施保持室内空气流通。每日 通风23次每次不少于30分钟并根据气候条件适时调节； 或安装排风设备加强排风;也可使用合法有效的循环风空气消毒机。2. 加强院区和人员管理在医院入口处设置非接触式测温仪 在门诊大厅、电梯间、候诊室等人员较为密集的场所放置速干 手消毒剂。就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前 均须佩戴口罩同时加强手卫生。3. 加强住院患者特别是严重精神障碍患者的管理治疗和照 护尽量减少外出活动降低冲动行为发生的风险。4. 加强住院

4、患者的饮食管理病房采用送餐制。餐（饮）具应 当一人一具一用一消毒餐（饮）具去残渣、清洗后煮沸或流通蒸 汽消毒15分钟;或采用热力消毒柜等消毒方式;或采用有效氯浓度250mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒30 分钟消毒后应当将残留消毒剂冲净。5. 门（急）诊的医务人员接诊不同患者时应当加强手卫生严 格洗手和/或手消毒。可选用含醇速干手消毒剂或醇类复配速 干手消毒剂或直接用 75%乙醇进行擦拭消毒;醇类过敏者可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂;特殊条件下也可使用3%过氧化氢消毒剂、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒剂等擦拭或浸泡双手并适当延长消毒作用时 间。有肉眼可见污染物时应当先使用洗手液在流动水下

5、洗手然 后按上述方法消毒。6. 新冠肺炎流行期间所有诊疗用品、物体表面和环境等均 应当加强日常清洁消毒。尽量选择一次性诊疗用品非一次性诊 疗用品应当首选压力蒸汽灭菌不耐热物品可选择化学消毒剂或 低温灭菌设备进行消毒或灭菌;环境物体表面可选择含氯消毒剂、二氧化氯等消毒剂擦 拭、喷洒或浸泡消毒。7. 加强医院感染管理与监测。对医务人员及后勤人员开展 新冠肺炎诊疗、传染病分级防护、手卫生、医疗垃圾处理、环 境卫生和消毒隔离等医院感染知识的系统培训。8. 加强重点人群管理（包括物业、保安、食堂人员）与相关 服务企业建立联防联控责任严格管理派遣服务人员规范手卫 生、环境保洁和消毒操作流程。9. 指导基层

6、组织做好居家严重精神障碍患者的管理治疗和 社区照护对在封闭管理区居住的患者采取送药上门、网络诊疗 等方式保障患者居家治疗。对于出现明显精神症状、情绪暴 躁、或行为冲动等病情不稳定患者有条件的要及时收治到隔离 病区 /病室没有条件的要及时送至定点医院。三、个人防护 1.隔离病区/病室工作人员应当加强个人防 护严格评估并采取相应的防护等级。穿戴相应的工作服、一次 性工作帽、一次性手套、医用一次性防护服、医用防护口罩或 动力送风过滤式呼吸器、防护面屏或护目镜、工作鞋或胶靴、 防水靴套等。2. 其他工作医护人员需做好标准预防严格做好手卫生尽量 避免与患者近距离接触。3. 严格按照“两前三后”的指征做好

7、手卫生用速干手消毒 剂揉搓双手;有肉眼可见污染物时先用洗手液在流动水下洗手后再进行 手消毒洗手严格按照”;六步洗手法”操作进行。4. 科学排班避免过度劳累杜绝带病工作;密切注意自身健康状况出现不适及时采取应对措施并及时 隔离和就医。四、疫情防控策略 1.成立疫情防控领导小组。党政主要 负责人任组长其他院领导任副组长成员包括各相关职能部门负 责人。负责领导、组织、协调院内新冠肺炎疫情防控的各项工 作。2. 细化防控方案加强就诊患者风险评估调整常规诊疗服务 按照岗位风险和防护标准严格细化医务人员分级防护和环境、 物表消毒等防控方案。3. 根据现状制定应急预案对病房可能发生新冠肺炎疑似病 例的情况制

8、定新型冠状病毒肺炎疑似病例应急处置方案并 进行实操演练确保各环节衔接通畅及时对可疑病例进行有效研 判、处置与转运。4. 对新入院患者应当进行门诊筛查详细询问新冠肺炎流行 病学接触史做好相关检查对新入院患者设置隔离观察病房并制 定相关工作的制度和规范。5. 对住院的精神障碍患者发现有疑似或者确诊新冠肺炎的 应当立即采取隔离措施将患者转诊到定点医院治疗并及时向当 地卫生健康行政部门报告。对暂时无法转出到定点医院的确诊 患者精神卫生医疗机构应当立即设置发热病区请具有新冠肺炎 诊疗能力的综合性医疗机构派员会诊。同时精神卫生医疗机构 应当立即采取措施隔离密切接触的医务人员和患者医学观察 14天并彻底消毒

9、病房。五、疫情防控措施 1.加强门诊入口管理。设立门诊入口 唯一通道门诊入口和出口分列工作人员和就诊人员通道分列。 就诊者、陪诊人员及相关人员进入门诊诊疗区域前均须佩戴口 罩和配合测量体温。有发热或呼吸道症状的陪同人员引导至发 热门诊就诊（如有）或建议去当地定点医疗机构发热门诊就诊。2. 严格预检分诊制度。门诊应当设置独立的预检分诊台就 诊患者进行手卫生和打喷嚏的健康宣教就诊过程要求佩戴口腔 避免人群聚集。预检护士须询问所有就诊者的新冠肺炎相关流 行病学史同时询问是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹泻等临床症 状。无发热、临床症状及相关流行病学史的患者在合理防护基 础上按门诊常规流程就诊。3. 设立隔离

10、诊室。疫情期间建议设立隔离诊室用于满足有 发热或流行病学重点监控对象的患者隔离和救治需要隔离区域 及诊室须与其他普通诊室区域相区分设置从预检至隔离诊室的 独立通道避免穿过人群相对密集的候诊区。完成诊疗后由门诊 部按照医院感染要求对隔离诊室及通道进行清洁消毒医疗废物 按规定处理。4. 设置隔离病区/病室。设置观察隔离病区/病室有条件的 医院建议设置应急隔离病区用于新入院患者的观察与隔离建立 相关工作制度及流程备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒 和防护用品。5. 加强病房管理严格把握患者住院适应症尽量缩短住院时 间。疫情期间暂停现场探视有条件的医院暂停病房医生出诊减 少交叉感染的风险。原则上不设

11、陪护遵守医院规定每日进行健 康监测。6. 复诊、随访可以适当调整时限或鼓励采用互联网医院等 远程诊治途径。对于病情稳定的患者适当延长处方药物时间最 长可开具 3个月药量。7. 疑似或确诊新冠肺炎的精神障碍患者须收治在所在地的 定点医疗机构精神病医院应当配合提供相应的联络会诊服务。8. 出现疑似或确诊新冠肺炎的精神障碍患者所在精神病医 院应当进行终末消毒由医疗机构安排专人进行疾病预防控制机 构做好技术指导。非专业人员开展消毒工作前应当接受当地疾 病预防控制机构专业培训采取正确的消毒方法并做好个人防 护。医疗机构医院感染防控管理基本制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作提高基层医疗机构 医院感染预

12、防与控制水平落实传染病防治法、医院感染 管理办法和相关标准、规范制定本制度。本制度适用于门诊 部、社区卫生服务中心(站)、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等 基层医疗机构。1、培训制度(1) 定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培 训。(2) 应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培 训并履行职业危害告知义务经考核合格后方可上岗。(3) 培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规 章、制度;医院感染诊断标准;医院的清洁、消毒与隔离;医院 感染的预防与控制;医务人员职业安全与防护;医务人员手卫生 规范;医疗废物的管理;抗菌药物的合理使用等。(4) 医院感染专兼职人员每年至少参加省级或

13、市级培训一 次。(5) 培训记录永久保存。2、一次性使用医疗器械、器具的管理(1) 一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。(2) 购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证。(3) 生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托授 权书原件如销售企业销售应有生产企业给的授权书。(4) 验看销售人员的身份证并索取其身份证复印件和联系 电话并加盖持有商的印章。(5) 进行质量验收建立购入登记账册。(6) 用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期进 口产品应有相应的中文标识等发现不合格产品或质量可疑产品 不得使用。(7) 一次性使用无菌医疗用品应存放于

14、阴凉干燥通风良好 的物架上距地面&ge；20cm,距墙壁&ge；5cm。(8) 使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。3、消毒药械的管理(1) 购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消 毒产品卫生安全评价报告等；(2) 合法企业证明(包括营业执照副本、税务登记证和组织 机构代码证) ；(3) 医疗器械经营企业许可证；(4) 生产企业给销售企业的授权书；(5) 经销企业给销售代表的授权书以及销售代表的身份证 复印件和联系方；(6) 建立进货验收和出入库登记账册；医疗机构医院感染防控管理基本制度1、认真贯彻执行医院感染管理方法、消毒技术规 范、医院感染诊断标准、消毒管理办法和中华人 民共和

15、国传染病防治法等有关法律、法规。2、建立健全业务副院长领导的医院感染管理三级网络组 织并充分发挥其作用及时解决医院感染管理中存在的问题配备 感染管理专（兼）职人员并认真履行职责。3、加强对医院感染病例的监测采取前瞻性与回顾性调查 相结合的综合性调查方法定期汇总、分析监测资料全面掌握医 院感染发病率、常见感染部位、危险因素、高危科室等情况从 而有效地控制医院感染的发生;当出现医院感染流行趋势时应 积极进行流行病学调查采取切实有效的控制措施遏制医院感染 的流行与爆发。4、加强消毒管理工作按要求定期进行消毒灭菌效果监测 和环境卫生学监测。5、加强消毒药械和一次性医疗用品的使用管理严禁一次 性医疗用品重复使用。6、切实加强抗菌药物临床应用管理。7、抓住医院感染管理的重要环节加强对重点部门（如内窥 镜、口腔科、手术室、供应室、产房等）的医院感染管理监 控。8、加强对医疗废物和污水处理的监督管理使医疗废物处 置规范化污水排放符合要求。9、定期对医院医务人员、后勤行政人员进行医院感染知 识及国家相关法律法规培训。10、将医院感染管理质量纳入医院综合目标分类管理体系 中制定医院感染管理质量指标与考核细则。