医院目标管理责任书

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1、二。一七年度医院管理目标为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝 差错事故发生，确保职工生命安全,更好的为患者服务，根据上级部门要 求，根据我院实际情况及各科室特点，特制定二。一六年度工作目标。 为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室 保存，一份由医院存档.院长:科主任:一、综合目标I. 科室必须在医院统一领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及 医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。3. 科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技 术、医疗质量、服务质量、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、 医保、新农合、等方面的监督

2、和管理.4. 医院实行统一收费，统一采购药品及耗材。科室不得私自收费 ,私 自购进药品及耗材等.5. 科室应积极参大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。6. 政治、业务学习每周至少 1次，要有 80%以上人数参加.7. 无利用工作之便与病人及家属交换条件（吃、拿、卡、要、收取 红包）现象发生。9。开展优质服务，构建和谐的医患关系,无病人投诉。10。加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生（赌博、酗 酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等），无物品被盗和火灾发生。无上 访事件发生.II。科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被通报现象12。认真开展社会主义精神文明建设和党风廉

3、政建设，加强职工的 思想教育活动，有学习内容，有记录。13。无出具伪证事件发生（医疗诊断证明、报销、单据、处方等）。14。加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈 ,没有以患者、职工名 义开“搭车药”、“搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。15。认真落实工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文 化建设，出院患者对医疗服务回访满意度90%16。科室应按照上述目标责任书的内容，开展诊疗活动，医院将定期 对科室进行考核。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承 担相应的责任。、责任目标（后勤主任）80分1、在院长领导下，做好全院的后勤和总务工作， 年初有计划年终有总结。10分2、负责

4、督促检查和保证临床一线的物资供应工作。10分3、负责督促检查全院的治安、保安工作,每月检 查不少于四次，记录完整。10分4、负责全院的卫生清洁工作，每月卫生检查不少 于四次，有评比有结果.10分5、负责全院环境绿化工作 10分6、加强对药品质量的监督管理工作，严把药品采 购关，严禁过期、伪劣药品进入药房.10分7、对麻醉药品实行“五专”管理。10分8、水电暖保证正常供应，做到“三通”、“两不漏。10分、责任目标（医技、门诊主任）80分1、在院长领导下，做好全院医技科室的各项工作年初有计划,年终有总结。10分2、年初有计划年终有总结。10分3、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作规程的执行情

5、况。10分4、深入科室,了解医技科室医疗工作情况，每月不少于四次，记录完整。10分5、负责对医技科室工作进行改进，不断提高诊断复合率。10分10分6、组织医技科室进行业务学习，每月不少于1次7、组织检查医技科室的疫情报告工作。10分8、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。10分四、责任目标（病房主任）80分1、在院长领导下，做好全院医疗、护理等工作。年初有计划年终有总结.8分2、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作 规程的执行情况。8分3、深入科室了解和检查诊断，治疗和护理情况，每月不少于 1次，有记录。8分4、负责指导危重病人的会诊抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质

6、量。8分5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和考核 工作 8 分6、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。10分7、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保健工作。10分8、组织检查卫生宣传教育工作。10分9、组织检查全院病历书写工作，提高甲级病历书写率，并组织全院进行病历评比工作。10分 五、责任目标（门诊科室）（一）医疗质量目标：1、年门诊人次达标。2、门诊病历书写合格率95% .年内医疗事故数为零，医院感染暴发 事件为零.3、实行首诊负责制，病人满意度95%。4、院内感染控制达标。要查控感办记录。5、基本药物65%抗菌药物占药品30%6、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报.8、处方合

7、格率达 95%.六、责任目标（医技科室）（一）技术质量目标：1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。2、无发错、丢失报告，检查错误现象。3、各种检查结果，科室要登记齐全.4、各种检查一次成功率95%报告准确率95%5、院内感染控制达标（查控感办记录），年内医疗事故数为零，医院 感染暴发事故为零。6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告.7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科室。8、病人及职工满意度90%大, 型设备检查阳性率70%健康体检除外）七、责任目标（临床科室）（一）医疗质量目标：1、根据医院要求，制定工作计划措施，年住院人数达标.2、各类医疗文件正规书写合格率95

8、%甲级病历90%.3、入岀院诊断符合率95%治愈率90%6、处方合格率95%特, 别治疗等患者告知率为 1%。7、年内医疗事故数为零，医疗感染爆发事件为零。8、实行临床路径管理，完成医院下达的工作任务。9、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录.死亡上报率 1%。10、三级医师查房率 1%病, 区医师查房每天不少于 2 次。11、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。12、医生谈话率达 1%,病人或家属签字,危重病人要求一天一谈话13、发现传染病必须上报院感管理人。（二）业务质量目标：1、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）1%。三）护理质量目标：1、护士实行首问负责制。2、基础护

9、理质量合格率95%.3、护理技术操作合格率90%4、护理文件书写合格率95%。5、急救物品、器械完好率 1%。6、常规消毒合格率达 1%，院内感染控制达标（查控感办记录）.7、健康教育覆盖率达 1%病, 人入出院回访满意率90%.8、病人对护理工作满意率 95%，积极开展优质护理服务示范病房 活动。（四）设备器械管理目标1、设备使用率90%查, 记录。2、设备仪器保养维修每月不少于 2次，查记录。3、无因人为因素损坏设备器械现象。八、责任目标（护理部）I、加强护理工作监管，有护理工作计划及总结.3、根据优质护理服务规范要求,认真执行到位，争 取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。3、

10、基础护理质量合格率90%护理技术操作合格率90%4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于 1次。5、护理文件书写合格率95%。6、每周检查计划落实情况，月底总结.7、做好护理人员业务培训，每月至少一次. 举办全院性业务学习每年4次。8、常规器械消毒合格率 1%。9、健康教育覆盖率 80%。II、病人及家属对护理综合满意度95%开展病房数70%以上。12、定期召开全院护士会议（有记录）。15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。（二）感染管理1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌 物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。2、医院人员进

11、入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。124、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过 2 小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过 24小时，最好采用小包装。6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌 2次.7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不 应超过 24小时，提倡使用小包装。8、治疗车上物品摆放:上层为清洁区，下层为污染区。9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测.（三）护理质量1、护士试行首问负责制.2、认真做好

12、手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率90%。3、护理技术操作合格率90%4、护理文件书写合格率95%。5、急救药品、器械完好率 1%.6、常规消毒合格率 1%。7、护士谈话率达 1%。8、病人对护理工作满意率95%。（四）业务及科研质量目标1、医务人员“三基三严”理论考核合格率（85分）1%.（五）设备器械管理目标1、设备使用率、完好率90%。2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。二、责任目标（收费室）1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人 , 熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队.2、收费单据必须填写齐全，

13、并与处方或申请单姓名 ,时间、大小金额 相符.3、收付现金要唱收唱付，当面点清。4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。5、收费单据各联，必须相符6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金 处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得办理手续。7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员.8、备足零钱、方便病人。9、加强单据保管，严禁丢失。10、退款必须由院领导和医生共同签字.11、无私自借款或存款现象。1厶职工及患者对该科满意度90%13、严格执行结算纪律，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让 家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。14、

14、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发生争执，文明服务。二、责任目标（西药房）1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或 其他不符合质量规定的现象,应立即退回药库不得使用。2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。3、分装药品时,应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细 复核，登记并签字以示负责.4、业务熟练准确，发药窗排队不超过 15人.5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师6、无错划价，错调剂现象。7、每天核对药品、缺药时及时补充。8、麻醉药品专人、专柜、

15、专帐保管 ,并合理运用，无丢失和滥用现象。9、职工对该科满意率95%。10、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准）。1511、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房.12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方.二、责任目标（感染管理）1、拟定全院医院感染控制规划，工作计划.2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度医院 感染暴发时间为零.3、对全院各级人员进行医院感染知识培训 4次。4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测查记录）。5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）。 并对其储存、使用及用后处理进行监督.6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医政科与药剂科。