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1、精神科护理常规第一节 一般护理常规一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料,具体询问有关自杀、她伤、毁物、潜逃等状况。根据病情安排病室,向家属作住院简介。有传染性疾病的患者安排隔离护理，避免医院内交叉感染。二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧,裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。三、新入院患者每日次测量体温、脉搏、呼吸，持续天,无异常后每日测量1次,画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要,可使用专用体温记录单。住院第天测血压、体重并记录。有发热、低
2、体温或病情需要的遵医嘱测量。四、协助新入院患者做好卫生解决，涉及沐浴、更衣、剪指甲等。观测全身皮肤状况,如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常状况应及时解决并记录。五、向患者简介病房状况,涉及负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合伙者可暂缓)，注意态度要平和、耐心。六、入院当天作入院评估及三班病情记录，后来根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次,二级护理每周记录次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。七、巡视病房观测病情,严防字少、自伤、她伤、毁物、潜逃等以外发生。理解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排
3、泄、女患者月经等状况，不要时作记录。观测并记录夜间睡眠时间,有睡眠障碍及时告知医师解决。八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。九、鼓励患者准时作息、学习自我料理、参与集体活动，避免终日卧床、孤单离群等精神衰退现象。十、患者体温在38以上或如下，脉搏在130次/分以上或55次/分如下等病情变化,及时告知医师解决。十一、建立并贯彻禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用,用毕立即收回。十二、患者的书信须经医师或护师审视后才干交给患者或寄出,患者的书写物（未寄出的)应放入病历保存。十三、发口服药应严格执行“看服”制度
4、,保证药物全剂量服下。十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检查标本送检。十五、观测理解患者的心理活动和情绪变化,适时进行心理疏导。出院前做好出院指引工作。十六、交接班应清点患者总数,接班者要看到每个患者。有疑问应及时贯彻清晰，人数清点交接无误后交班者方能离开。第二节 分级护理常规（一）特殊护理、护理对象()因多种因素导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。()严重药物副反映,如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。（3）多种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血,自缢后复苏不全尚处在危险期者。(4）胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。(5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。（6）有严
5、重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等也许导致衰竭、危及生命者。、护理要点(1)专人看护，根据病情需要定期监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，记录于特别护理记录单上。(2）准时执行多种急救、治疗、护理措施并有记录。2小时内完毕护理筹划,随时记录病情变化，做好三交班（书面、口头、床边)。（3)保持多种导管畅通有效。(4）保持床铺整洁干燥,根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及避免压疮护理。对意识障碍、躁动不安的患者有保护措施,避免衰竭、坠床等意外发生。（）保证营养、水分和药物的供应，不能进食者予以流质鼻饲饮食,遵医嘱记录出入量。（)其他同一级护理,昏迷者按昏迷护理常规。
6、（二)一级护理、护理对象（1）兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态,生活不能自理。(2)伴有躯体疾患，或处在木僵、亚木僵状态的患者。(3)特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。(4)严重的症状性、器质性精神病患者。、护理要点(1）卧床休息,遵医嘱定期观测生命体征,予以防压疮护理。（2)有冲动行为视病情给保护性约束以防衰竭,协助解决生活需求。(）进行晨、晚间生活护理,涉及清洁口腔、洗脸、洗脚、清洁会阴、沐浴、修剪指甲等。（4)回绝或饮食不能自理者应予以喂食或流质鼻饲饮食。（5）伴有多种躯体疾患，按相应的护理常规护理。（三)二级护理1、护理对象（）体现懒散、孤僻、淡漠、兴奋多动或思想、行为怪
7、异等自理能力较差的患者。（2)病情尚不稳定、只有部分自理能力者。（3)经治疗症状缓和但仍需密切观测病情变化的患者。2、护理要点(1）白天除接受治疗、午休等时间外,应安排离床活动，若离开病室应有人陪伴。（)狐狸自我料理，患者不能自理则应协助或指引其完毕。（3)根据病情需要安排饮食，观测三餐进食状况。(4）常常巡回观测病情，理解患者的心理活动，适时进行心理疏导和健康指引。（四)三级护理1、护理对象(1）经治疗病情好转并基本稳定、存在自理能力的恢复期患者。（2）慢性精神病或确诊为神经症等意识清晰，有生活自理能力者。2、护理要点(1)注意理解患者的心理状况,鼓励其积极配合精神康复、树立回归社会的信息和
8、积极的生活态度。适时做好出院指引。（2）根据患者的能力安排参与休养员委员会的工作，协助组织病友活动,如开展读报、文娱、体育等以利患者社会能力的恢复。（3）鼓励患者参与病区内力所能及的劳动,为回归社会做准备。(4）观测病情变化,有异常及时告知医师。（五)分级护理标记特殊护理:大红色一级护理:粉红色二级护理:蓝色三级护理:绿色第三节 精神疾病监护（一）监护对象1、有悲观意念或行为的患者。、有自伤、伤人倾向或行为者。3、有外走意念或行为者。4、兴奋躁动、严重抑郁、木僵状态、吞食异物等严重行为紊乱者。5、存在幻觉、妄想等精神病性症状者。6、不配合治疗、服药依从性低，也许发生存药、弃药行为者。7、执行特
9、殊治疗期间的患者。8、需要进行司法鉴定的患者。(二）监护要点1、密切观测病情,积极接触患者,理解患者的内心体验,及时发既有关精神症状的变化。2、遵医嘱对患者进行精神病性症状评估（每日次），按规定逐项记录评估成果，及时填写症状监护评估表。3、对幻觉、妄想、淡漠、欣快、诡异、木僵、易激惹、言语行为怪异、突发性冲动、强烈悲观意念等精神症状的体现，须在护理记录中作具体描述，不要时告知医师及时解决。4、加强危险品的检查管理，患者外出时须由工作人员陪伴并按规定登记。5、严格交接班，避免以外事件发生。、不同精神症状按相应的护理常规执行。第四节 特殊精神症状护理(一）兴奋躁动状态患者的兴奋躁动状态不仅危害自身
10、和她人安全，也严重影响病区的管理秩序,是精神科护理工作的重要内容之一。1、接触兴奋躁动患者时，态度宜平和、耐心、坚定。避免与患者作过多交谈,交谈时不适宜使用批评、谴责等刺激性语言以免加重兴奋限度。2、及时隔离患者，宜将患者安排在较安静的小病室，以避免袭击她人或受到其她患者的干扰,必要时予以保护性约束解决。3、病情严重的应及时告知医师，配合药物解决。、做好生活护理,保证营养、水分的摄入，避免衰竭。5、关怀患者，工作人员平和、和谐的态度对控制患者的兴奋状态可起到一定的辅助作用。（二)抑郁状态、宜安排患者于护士便于观测的床位,密切注意病情状态，严防自杀行为发生，特别在夜间、清晨及工作繁忙时。、尽量体
11、会患者的心境,加强心理护理，以和蔼的态度关系、鼓励患者，亦可采用静默陪伴的措施予以安慰，以减轻患者的痛苦心境。3、重症患者宜卧床休息,不要勉强其参与集体活动,病情较轻的患者可鼓励其参与集体活动以分散注意力,缓和抑郁心境。、鼓励自理，不能自理的应协助其料理个人卫生。鼓励进食以保证足够营养、水分的摄入，必要时予以喂食或流质鼻饲饮食。5、为睡眠障碍者提供良好的就寝环境以利入睡。必要时告知医师,配合药物解决。6、严格执行服药制度，避免积蓄药物。7、加强危险品的管理,常常检查患者与否藏匿危险品。（三）拒食患者拒食可由多种因素引起,应针对不同病因施予相应的护理措施。、海派饭中有毒的患者,可让其参与配餐工作
12、，让患者亲自参与饮食的分发以减轻疑虑，亦可容许其任选一份饮食以消除顾虑。2、兴奋躁动、无心用餐的患者用餐时用当由专人管理、单独用餐,即避免干扰其她患者，亦可促其安心进食。3、劝导进食或喂食等措施均无效,应予以流质鼻饲饮食。、对拒食患者，除应理解其拒食的精神因素外,还要检查与否伴有躯体疾病如发热、腹泻、疼痛等躯体症状,必要时告知医师检查解决。(四）木僵状态1、严密观测病情动态,避免患者突发性冲动伤人、自伤或因无防卫能力被其她患者伤害。2、木僵动态的症状特点是患者体现不言不动、面无表情、不吞咽不排泄、肌张力增高，无法体现需求,亦不会对刺激作用反映，但一般意识清晰,护士应关怀体贴、细心照顾，特别要注
13、意避免言语不慎刺激患者。3、给侧卧位以防唾液存积杂司口腔中。4、做好晨晚间护理(涉及：口腔卫生、洗脸、洗脚、沐浴、清洁会阴等)。保持皮肤清洁，根据病情翻身、拍背、按摩骨突处,避免压疮发生。定期予以肢体按摩、被动运动,避免肢体关节强直、肌肉萎缩。5、保持床单位整洁、干燥、舒服,定期给便器，浮现尿 留、便秘等症状应及时解决。、木僵患者大多拒食，在饮食护理方面宜根据具体症状采用针对性护理措施,保证营养、水分的摄入。（五)自杀、自伤行为1、安排患者住重病室，严密看护，严防自杀、自伤行为的发生。、观测患者的情绪变化,发现情绪低落，悲观悲观，收集禁忌品等异常迹象时，及时采用有效的避免措施，进行心理疏导并严
14、格交接班。3、加强环境安全管理,探视或外出做特殊检查回归病房时应检查禁忌品，服药时做到严格看服以防藏药，杜绝一切危险物品。4、备好急救药物、器材。发现自杀行为立即现场急救，紧急告知医师积极解决。注意保护其她患者,勿使其留在现场以免产生恐惊心理,或引起暗示性强的患者效仿。(二)抗抑郁药治疗5、三环类药物有较强的抗胆碱作用，服用后也许发生严重的麻痹性肠梗阻,一旦发生有关症状及时告知医师解决。（三)锂盐治疗、服药治疗期间加强饮食护理,鼓励患者进食、饮水。注意补充食盐,每日食盐摄入量不得少于3克，以保持水与电解质的平衡，并有助于锂盐的排除。2、宜安排在饭后服药以减轻消化道反映。3、观测患者有无其他副反
15、映体现，如有腹痛、腹泻、头晕、震颤、心悸、皮疹等症状,及时告知医师解决。4、碳酸锂的治疗量与中毒量接近，应遵医嘱定期抽取血标本测定血锂浓度,并以检查成果对照患者副反映的体现，及早发现中毒指征，如浮现无力、粗大震颤、体温升高等体征，立即告知医师及时解决。(四)氟哌啶醇治疗1、遵医嘱执行治疗,注射前叮嘱患者排大、小便并卧床休息。2、治疗前测脉搏、血压均正常方可注射药物。若血压低于90/60mH、脉搏不小于13次/每分钟,应告知医师解决。3、治疗中注意听取患者的主诉,观测其面色及肢端皮肤的颜色变化、如有异常立即停止治疗并告知医师解决。、注射后叮嘱患者卧床休息，起床活动时应有人看护，避免跌倒。、若执行注射时患者已入睡,应将此状况告知医师并遵医嘱停止或减少注射次数、剂量。6、晚间可遵医嘱肌内注射东莨菪碱0.30.5g以减轻药物反映，同步利于入睡。(五)胰岛素休克治疗1、治疗前护理（1）治疗前1日晚8时开始禁食，待患者入睡后检查有无收藏食物、糖果,避免擅自进食影响治疗。（2)治疗前
