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1、48二、a-糖苷酶抑制剂十大类降糖药物的特点及用药注意事项，值得收藏作者：中山大学孙逸仙纪念医院 何红艳审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也 越来越关注。口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也 不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来 逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药 八类，注射用降糖药两类。一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖 原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生 低血糖，可降低
2、体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的 2 型糖 尿病患者首选（一线）用药。缺点：胃肠道反应多见。注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的 患者应适当补充维生素B12。-辱F盐酸二甲双肌缓释胶囊代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后 血糖。优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化 合物摄入为主的人群。是当前 MD 诊治指南中推荐使用的一线药，也 是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。阿卡波糖片1 八 Glucobay缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。 注意事项：禁用于慢性胃肠功能紊乱者
3、、患肠胀气而可能恶化的 疾患、严重肾损的患者，18 岁以下患者及孕妇不应使用。)0-19I请仔细阅读说明4；井在医师指导下琏用。性 W1：车品为类白色或儀敢色比适应症:配合吹食控制治疗拯尿離；用法用量】；详见说盼书二贮 藏;遮光、密封、在25贮以下保存 故在儿蹄&不到的地方】 不良辰应*養忌;&注意奉项详见内附说明书30片装1片含阿卡波糖克0.1 g 30片/盒三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美 脲等。作用机制：促进胰岛素的分泌。因此，用此类药的前提是患者有 一定的胰岛功能。优点：降糖效果好。主要用于有一定P细胞功能、无磺脲类药物 使用禁忌的 2 型糖尿病
4、患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病 患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿 病患者联合用药方案首选。缺点：易发生低血糖风险及体重增加。肝功能不全者原则上禁用 磺脲类药物。肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列 本脲、格列美脲、格列齐特等。而短效制剂格列吡嗪、格列喹酮，因 为作用时间短，发生低血糖反应的风险较小。磺酰脲类药物可以联合 其他任何类型的不同降糖机制的降糖药，但注意不可以同时使用两种 胰岛素促泌剂。格列齐特缓释片妣缓释片 檳列齐務30mgDIAMICHONMRGficfide 30mg
5、60片四、格列奈类药物代表药物：瑞格列奈、那格列奈。 作用机制：促进胰岛素分泌。 优点：作用时间快，也被称为餐时血糖调节药，特别适合餐后血糖控制不好及进餐不规律的患者。因为此类药物仅在进餐时促进胰岛 素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛P细胞的不必要的刺激，不容 易引起低血糖，也不易引起体重增加。缺点：作用时间短暂，对空腹血糖控制欠佳。注意事项：此类药物主要适用于尚保留部分胰岛功能的 2 型糖尿 病患者。轻、中度肾功能不全的患者在医生的指导下可以选择格列奈 类药物中的瑞格列奈，因为其代谢产物绝大部分经过胆汁排泄，仅有 少量经由肾脏排泄。瑞格列奈片30片J 4.0 毫克 NovoNorm 1-0
6、mg黄色圆形双凸片剂、每片含1.0聽克瑞格列奈 For oral useEach tablet contajns：中国药品电子监管码Repaghnide 1 mg五、噻唑烷二酮类药物代表药物：吡格列酮、罗格列酮。作用机制：降低胰岛素抵抗，改善胰岛素的敏感性。优点：对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者 效果好，单独用药不引起低血糖。缺点：起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能 3 级 以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可 导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。107 ,1 ?WTH20050500K a S I 户！ z G15mg x7片JFJ?,
7、T.畛冋吊圮泌与眼园司注意事项：不做一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使 用。心衰、肺水肿患者忌用。活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍的患者禁用本类药物。六、DPP-4抑制剂代表药物：西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列 汀作用机制：降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。优点：一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性 和耐受性高。缺点：普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应， 但发生率很低。注意事项：注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择 沙格列汀。七、GLP-
8、1受体激动剂代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等作用机制：激动 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛 素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减 少进食量。优点：能较好的控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类 不能有效控制血糖的患者的治疗。缺点：常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻 等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。注意事项：严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童 不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。八、SGLT-2抑制剂代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等作用机制：抑制SGLT-2活性，减少肾脏
9、对葡萄糖的重吸收，增加 尿糖排出来降血糖。优点：低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同 时有肾脏、心血管保护作用。缺点：个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。 注意事项：可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。祸达格列净片 署彎 Dapagliflozin Tablets 皿FORXtGA九、胰岛素类药物代表药物：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素
10、类似物有速效（如门冬胰岛素、赖 脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精 胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。作用机制：药理作用与胰岛素相同。优点：因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应 用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点， 目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不 佳者。对于新诊断但血糖很高的 2 型糖尿病患者，尤其是体重下降者， 此时可以首选胰岛素治疗。缺点：低血糖和增加体重。注意事项：当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要 等待，应立即口服高糖饮料或食物。十、中成药代表药物：消渴丸、消糖灵片、消渴降糖胶囊、降糖胶囊、十味降糖胶囊和糖维胶囊等。作用机制：滋阴清热，补肾益精。 优点：利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿 病患者的健康水平。缺点：降糖效果不明确。 注意事项：有的中成药复方制剂含有西药化学成分格列苯脲，比 如消渴丸，使用时需注意避免与磺脲类药物联合使用。亦:気扣 法;.衩班;学拓 :?;1）-:- H：二?；：匸覽:;:订 心齢：左強 捌勒 沁矗矽站E制鷗附每瓶装30克（120 丸），有限公司以上逸仙药师整理了十类降糖药物的代表药物、作用机制、优缺点及使用注意注意，供大家学习参考，实用性很强，建议收藏！糖尿专栏糖尿病合理用药知识
