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1、心理咨询个案记录格式一、来访者基本资料来访者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、住址、联系方式等 二、咨询原因与期望咨询预约方式:自己预约,家人或者其他人预约等,首次咨询日期。 就诊原因：主要咨询问题咨询期望：希望通过咨询达到的目标 三、现病史按照时间顺序叙述来访者当前心理问题的发生、发展过程。着重了解生活事件发生后,来访者的观念、情绪表现、行为反应,以及与环境的互动结果，并且评估来访者的社会功能和生理状况。 四、既往史按照时间顺序叙述来访者当前心理问题发生之前的相关情况。这包括(1)既往躯体疾病史、(2)既往心理疾病史、（)既往心理咨询历史。 五、成长史按照个人成长过程(婴幼儿期、
2、小学、初中、高中、大学、就业)叙述相关生活事件，重点探讨这些生活事件对个人的影响，以及由此发生的改变。 六、人际关系史描述各个时期，各种层次人际关系状况,以及对来访者的影响。其中包括： （）幼年时期来访者与原生家庭中每个成员的关系和给自己的影响;(2）现阶段来访者与原生家庭中每个成员的互动情况；(）自己家庭中的各种关系状况(夫妻关系、亲子关系等);(4）各时期的人际关系状况以及重要影响人物。 七、心理检查包括两个方面内容（1)观察印象：主要描述来访者是否准时(或提前),外表(魅力/缺陷）,体形(胖、瘦、健壮等)，衣着(整洁与否、)，打扮(是否合乎身份，怪异，新潮），姿势，动作(刻版动作、无意识
3、动作等）,情绪表现（不在乎、低落、高兴），与咨询师的互动关系(配合、阻抗)和态度(平等、尊敬等），与同行的其他人的关系（冲突、顺从等） (2）心理测评结果:描述测验名称和测验结果。 八、心理诊断1评估来访者以下六个方面的情况:（1）社会功能，(）生理状况,()行为状况，（4)情绪情况，（5)认知情况,（6)人格自我概念。2 给出诊断及其依据 3. 给出鉴别诊断说明 九、咨询方案1来访者心理问题的病因分析，指出心理咨询的关键,确定心理咨询目标。 .心理咨询的原理和主要技术方法 3心理咨询的阶段和过程安排 十、咨询结果评估再次评估来访者六个方面的情况。 十一、咨询师后记咨询师进行心理咨询过程的心得体会和相关的感悟。
