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1、2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：肝硬化的诊断及诊断依据答案： 本题解析：(1)主诉与病史年龄：发病高峰在35-48岁，男性居多。既往史：可有乙型肝炎、慢性酒精中毒等病史。症状：代偿期症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般。肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，同时可有全身多系统症状。(2)体
2、征：肝脏触诊可质地坚硬，脾大；可见黄疸、肝掌和蜘蛛痣等表现。(3)辅助检查血常规：可有贫血或血小板减少。尿常规检查可出现胆红素，尿胆原增加等。肝功检查：早期可正常或轻微损害，后期明显肝功能障碍。乙肝五项检查：乙肝肝硬化者可见表面抗原阳性。2. 问答题：慢性胃炎的诊断依据答案： 本题解析：确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺旋杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。3. 问答题：患者女性，30岁，3天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药。答案： 本题解析：分析（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）
3、（2分）。（2）戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅（3分）。用3%过氧化氢（双氧水）冲洗，直至伤口深处（3分）。1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）。（5）提问 为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。4. 问答题：慢性胃炎进一步检查答案： 本题解析：1上消化道造
4、影。2胃镜及胃黏膜病理。3必要时检测PCA及IFA。5. 问答题：高血压病的概念答案： 本题解析：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病。患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要器官，如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。6. 问答题：消化性溃疡的进一步检查答案： 本题解析：(1)幽门螺杆菌检测：可分为侵入性和非侵入性两大类。(2)胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或低于正常。部分十二指肠溃疡患者则增多，但与正常人均有很大重叠，故主要用于促胃液素瘤的辅助诊断。(
5、3)血清促胃液素测定：血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，但在胃液素瘤时则两者同时升高。(4)大便隐血试验：可检测溃疡有无活动性出血。若持续隐血阳性，应注意胃溃疡恶变的可能。7. 问答题：慢性心力衰竭症状答案： 本题解析：心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水钠潴留。(1)左心衰竭1)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫
6、坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难(端坐呼吸)。2)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。3)其他可有疲乏无力、失眠、心悸等。(2)右心衰竭1)上腹部胀满肝脏和胃肠道淤血所致。常伴有食欲不振、恶心、呕吐。2)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。3)水肿心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。(3)全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。8. 问答题：系统性红斑狼疮概述系答案： 本题解析：统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多(器官)系统受累是SLE的两个主要临
7、床特征。SLE好发于生育年龄女性，多见于1545岁年龄段，女：男为79：1。SLE临床表现复杂多样，常出现皮肤、黏膜和浆膜，关节和肌肉，肾脏，神经系统，血液系统等损害；自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。9. 问答题：高血压病的鉴别诊断主要与继发性高血压相鉴别。答案： 本题解析：(1)肾实质病变：急性肾小球肾炎多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、水肿史。慢性肾小球肾炎有反复水肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显等特点。(2)肾血管疾病：肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进
8、展性或难治性高血压，舒张压升高明显（常110mmHg），腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差1.5cm）。可行超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等以明确。(3)嗜铬细胞瘤：高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高糖素激发试验、酚妥拉明试验、可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。(4)原发性醛固酮增多症：典型的症
9、状和体征有：轻至中度高血压；多尿，尤其夜尿增多，口渴，尿比重偏低；发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。(5)皮质醇增多症：垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24小时尿游离皮质醇和17-羟或17-酮类固醇增高，肾上腺超声可有占位性病变。(6)主动脉缩窄：多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT和MRI有助于明确诊断，主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。10. 问答题：请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置。（须边指示边口述检查内容）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。（2）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容（3分）胸骨线（0.5分）沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋后线（0.5分）通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。锁骨下窝（1分）锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。肩胛下区（1分）肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。
