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1、处方点评实施细则为了进一步加强处方规范化管理，促进合理用药，保障医疗安全，依据卫生部处方管理办法和省卫生 厅关于贯彻执行处方管理办法的通知（赣卫医字 200734 号）及医院临床合理用药监督管理细则 （余医 字 2007 号）等文件，制定本细则。一、组织管理1. 处方评价委员会：由院长、药学、医务、质控科、临床科室主任组成的处方评价委员会。在院长领导下， 开展日常处方点评工作和制定和更新药品处方集。处方评价委员会办公室设药剂科，每月对处方进行一次检查和评价。处方评价数据采集，由各药房负责人 组成处方评价小组的药师负责处方采集数据。由临床药学室负责数据统计、处方点评通报编写。医务科负责资格管理、
2、对存在的问题进行督导，定期组织医务人员进行宣教，努力提高合理用药水平。 质量科负责手写和电子处方的书写规范检查与管理，对存在的问题及时提出改进持续措施。 感染科负责抗菌药物合理使用专项督查，对存在的问题及时提出改进持续措施。 临床科室主任负责执业医师的处方和病区用药医嘱单的管理，落实持续改进的措施。各部门按照处方管理办法要求及处方评价表、 江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行） （赣 卫医发 200521 号）及医院临床合理用药监督管理细则的规定，对合理用药和抗菌药物分级管理和使用情 况做出评价，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方。二、处方基本用药情况评价 含义：门诊处方
3、及病区用药医嘱单用药情况评价。 目的：（ 1）通过门诊处方及病区用药医嘱单用药情况抽查、统计值，分别了解门诊及病区基本用药总体情况；（ 2）通过将门诊处方单科室基本用药情况与门诊基本用药总体情况比较、单病区用药医嘱单用药情况与病 区基本用药总体情况比较、医师个人处方与科室基本用药情况比较，以评价药品的合理使用。方法与步骤：1. 门诊处方（ 1）基本用药情况调查：由“处方评价组”药师，每天抽查门诊处方10 份，进行基本用药情况调查，填写“基本用药情况调查表” ，并计算每天门诊处方基本用药统计值。 每个药师每个月抽查 2天门诊处方共 20 张（固 定日期，防止重复） 。（ 2）门诊处方基本用药总体
4、情况统计：由“临床药学办公室”，对每月对各药师“基本用药情况调查表”进行统计，填写“基本用药情况统计表1” 计算门诊处方基本用药总体情况统计值。（3） 科室基本用药情况统计：由“临床药学办公室”，对12个门诊科室处方基本用药情况进行统计，填 写“基本用药情况统计表 1”计算科室基本用药情况统计值。（ 4）科室基本用药情况综合指标评价：由“临床药学办公室”进行，将各科基本用药情况统计值与门诊处 方总体统计值比较，填写“基本用药情况综合指标评价表” ，从比较结果考察各科基本用药的合理性。（ 5）医师基本用药情况综合指标评价：由“临床药学办公室”，进行该医师基本用药情况抽查表“基本用药情况调查表 2
5、”进行统计，填写“基本用药情况统计表2”一份；将统计值与本科室统计值比较，填写“基本用药情况综合指标评价表”一份，从比较结果考察该医师基本用药的合理性。2. 病区用药医嘱单（ 1）基本用药情况调查：由“处方评价组”药师，每月对每病区抽查一天共20 份用药医嘱单，进行基本用药情况调查，填写 “基本用药情况调查表” ，计算每月每病区基本用药统计值。（ 2）病区基本用药总体情况统计：由“临床药学办公室”药师每月对各病区“基本用药情况调查表”进行 统计，填写“基本用药总体情况统计表”一份计算病区用药医嘱单用药总体情况统计值。（ 3）病区基本用药情况综合指标评价将各病区基本用药情况统计值与病区总体统计值
6、比较，填写“基本用药情况综合指标评价表” 一份， 从比较结果考察各病区基本用药的合理性。（4） 医师基本用药情况统计：由“临床药学办公室”药师，对1 2个医师用药医嘱单进行共 20份进行基本用药情况统计，填写“基本用药情况统计表2”，计算该医师基本用药情况统计值。（ 5）基本用药情况综合指标评价：由“临床药学办公室”药师，将该医师基本用药情况统计值与本科室基 本用药情况统计值比较，填写“基本用药情况综合指标评价表”，从比较结果考察该医师基本用药的合理性。基本用药情况调查表注：有=1无=0;结果保留小数点后 A:用药品种总数；BC:使用抗菌药的处方数；DE:使用注射剂的处方数；FG:处方中基本药
7、物品种总数；HI :处方中使用药品通用名总数；JK:处方总金额；L位。:平均每张处方用药品种数 =A/30 ；:抗菌药使用百分率=C/30 ；:注射剂使用百分率=E/30 ；:基本药物占处方用药的百分率 =G/A ； :药品通用名占处方用药的百分率 =I/A ； :平均每张处方金额=K/30。申卄 患、者医师处方编号诊断药品 品种基本 药物 品种通用 名品 种注射剂 处方(0/1 )抗菌药0- g联金额(元)总数A=C=E=G=I 1=K=平均B=%D=F=H=J2=L=处方日期:年 月 日药师:基本用药总体情况统计表年 月 日统计人:病 区药品品种基本药物 品种通用名品 种注射剂处 方数抗菌
8、药处方数金额元 平均数总 数均 数总 数%总 数%总数%1联2联 3联总数%总数%总 数%合计统计日期:基本用药情况综合指标评价表科室名称评价时间：年 月 日评价人:评价项目门诊科室/病区统计值门诊/病区总体统计值百分率平均每张处方用药品种数使用抗菌药的百分率使用注射剂的百分率基本药物占处方用药的百分率通用名药品占处方用药的百分率平均处方金额基本用药情况调查表 2申卄 患、者处 方 日 期处方 编号诊断药品 品种本物种 基药朋通用 名品 种注射剂处 方（0/1 ）抗菌药处方（0/1 ）金额（元）1联2联 3 联总数A=C=E=G=11 =I 2 =I 3=K=平均B=%D=F=H=2 =2 =
9、3=L=注：有=1无=0;结果保留小数点后 A:用药品种总数；BC:使用抗菌药的处方数；DE:使用注射剂的处方数；FG:处方中基本药物品种总数；HI :处方中使用药品通用名总数；JK:处方总金额；L位。:平均每张处方用药品种数 =A/30 ；:抗菌药使用百分率=C/30 ；:注射剂使用百分率=E/30 ；:基本药物占处方用药的百分率 =G/A ； :药品通用名占处方用药的百分率 =I/A ； :平均每张处方金额=K/30。医师:基本用药情况统计表 2处方日期药品品种基本药物 品种通用名品 种注射剂处 方数抗菌药处方数金额 元平均 数总 数均 数总数%总数%总数%1联2联 3联总数%总数%总 数
10、%合计医师：统计时间：年 月统计人:基本用药情况综合指标评价表科室名称评价时间：年 月 日评价人:评价项目个人统计值科室/病区总体统计值百分率平均每张处方用药品种数使用抗菌药的百分率使用注射剂的百分率基本药物占处方用药的百分率通用名药品占处方用药的百分率平均处方金额三、处方合理用药情况调查与统计、分析含义：对处方及其用药质量进行点评，包括形式点评和技术点评（合理用药点评）。目的：通过对处方（门诊处方 /病区用药医嘱单）合理用药情况进行调查、统计，了解门诊合理用药情况， 并对不合理用药典型案例进行分析，公示，以促进合理用药，提高用药质量。方法与步骤：1. 处方合理用药情况抽查“合门诊处方：每位药
11、师每月抽查20张门诊处方（固定日期：每人2日），进行合理用药情况调查，填写理用药情况调查表”。病区用药医嘱单：每个病区每位药师每月抽查1日共20份用药医嘱单，进行合理用药情况调查，填写“合理用药情况调查表”。2. 合理用药情况统计：由“临床药学办公室”药师进行，各药师的“合理用药情况调查表”不合理用药进行归类、统计、上报，填写“处方合理用药统计表”。3. 不合理用药处方典型案例分析合理用药情况调查表处方日期：年 月 日药师:申卄 患、者医师处方编号主要临床诊断形式错误类型不合理用药类型及现象姓名性 别年 龄填表说明：形式错误类型：A.无年龄；B.无性别；C.无科室；D.无临床诊断或书写错误；E
12、.无皮试；F.用法不规范;G.涂改处方不签名；H.无医师签名；I.非法处方不合理用药类型：A.剂量错误；B.用法错误；C.无指征用药；D.配伍禁忌；E.其他错误；另附具体分析, 内容包括：不合理用药名称、分析内容、参考文献。点评分析内容包括：案例 1 （门诊处方）处方号：处方日期：【处方】、【患者】、【临床诊断】、【错误类型】、【分析】、【建议】【参考文献】处方不合理用药统计表科别统计日期：年 月 日统计人:医师处方编号处方日 期问题处方结果及分析类型现象四、药学技术服务质量评价 含义：对处方审查、调配、用药指导等药学技术服务质量进行评价。目的：通过对处方药学技术服务质量评价、统计及综合指标评
13、价，确保患者能正确用药，确保药物治疗的终 端疗效，降低药物不良反应。方法与步骤：1. 药师药学技术服务质量抽查及统计：由临床药学办公室或医务部每月对每个药师10人次药学技术服务质量进行调查、统计，填写“药学服务质量调查及统计表”。2. 科室药学技术服务总体质量统计：由临床药学办公室或医务部，将每个药师药学技术服务质量统计值进行统计，填写“科室药学技术服务质量统计表”。3. 药学技术服务质量综合指标评价：由临床药学办公室或医务部将每个药师的药学技术服务质量统计值与 科室（药剂科）科室药学技术服务质量统计值比较，考察该药师的药学技术服务质量，填写“药师技术服务质量 综合指标评价表”。药师药学技术服务质量调查及统计表考察日期：年 月 日考察者:药师发药 日期等待时间（分钟）发药 交待 时间（秒）处方用药 品种数实发处方 药品数标签标示 完整药品数患者了解 用法种数处方调配 差错数类型
