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1、娄店乡卫生院结核病知识讲座第一季度结核病防治知识讲座材料：结核病防治知识讲座一、什么是结核病及其主要症状结核病是又结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可在身体各个器官发病，但多发于肺部。肺结核的主要症状： 1、咳嗽、咳痰：是肺结核的最主要症状； 2、咯血：是肺结核常见症状之一，从痰中带血到每次很多不一，血色鲜红带泡； 3、胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷； 4、午后潮热：体温一般38度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。二、结核病是怎样传播的，怎样才能控制传播 结核病是呼吸道传染病，结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时从呼吸道棒出，漂浮在空气中，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其
2、传染性最大，是最主要的传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。 控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死病菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。三、肺结核的检查诊断 肺结核病是国家列入归口管理的乙类传染病。如出现肺结核病可疑症状应立即到当地结核病防治机构接受检查和治疗。 肺结核的检查诊断方法有：结核菌素试验（PPD）、X线胸透、X线摄片、痰涂片显微镜检查等。 痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定治疗方案，疗效考核的主要方法和手
3、段。 痰涂片检查需送三份痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，取痰时应深吸气后深咳。 四、结核病的治疗 国家对肺结核病的治疗费用实行“收、减、免”政策，对咳嗽、咳痰超过三周的可疑结核病人实行免费检查，对传染性肺结核病人提供免费的由世界卫生组织制定的统一化治疗方案所需的抗结核药品。 每次服药都要在医务人员的面视下服用，通常需要三种或四种抗结核药物一起服用，遗医嘱每日或隔日服用，但必须连续服用68个月。 肺结核的治疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程。通过正规治疗85%的肺结核病人都可以治愈。经过治疗，两星期后传染性可基本消除，若在服药初期症状好转后治治停停，就容易复发或产生耐药性。五、结核病的预防
4、 结核病主要是通过吸入传染性肺结核病人的咳嗽、大声说话时喷出的飞沫而感染。一个未经治疗的传染性肺结核病人，一年可传染1015个健康人。因此预防肺结核病应注意以下几个方面： 1、及时发现结核病人和可疑症状者并及早治疗； 2、肺结核病人的家属及密切接触者应接受相关的检查； 3、初生婴儿就进行卡介苗预防接种； 4、注意居住场所的通风和环境卫生； 5、注意营养和休息，并适当运动。内容:关于结核病防治知识传播的重要要素及预防措施一、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理随着科学技术的进展，科
5、学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数因此，要控制乃至消灭结核病，加强对肺结核患者的治疗与管理，是当前结核病防治工作中的重点。 二、结核病是怎样传播的？ 排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性
6、的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会活动性肺结核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽两周以上者，均应常规进行X线胸透和查痰，以早期发现肺结核病人，减少结核病的传播要加强对病人的教育，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给他人。 三、肺结核有那些主要症状？ 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，
7、可出现以下症状：1发热：表现为午后低热，多在下午48时体温升高，一般为3738之间这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经2咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎而导致误诊3痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的 四、怀疑自己有了肺结核怎么办？ 当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈另外，排菌肺结核的亲属密切接触者，也应该及时进行健
8、康查体。 五、怎样向医生叙述病史？ 在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容1怀疑有肺结核时：1发病时间、症状及病情的演变经过（2）本次就诊前的诊断和治疗情况3是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等2已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过2作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况3详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案 六、为什么要作痰液检查？ 当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内
9、有异常阴影，就会给你作痰液检查查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈 七、如何正确留取痰标本？查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：1即时痰：就诊当时咳出
10、的痰，2夜间痰：前一天晚间咳出的痰，3清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好 八、肺结核病人为什么要“归口”管理？所谓“归口”管理，就是所有肺结核病人都要集中到结核病防治专业机构即结核病防治所进行诊断，治疗管理为什么？因为肺结接需要治疗的时间相对较长为68个月，如果不进行系统管理，往往在病人短期治疗症状好转时，误以为已经“治愈”而自行停药，另一方面是综合医疗机构没有治疗管理系统，或对现代肺结核治疗管理的概念缺乏了解而用药不合理，其结果都会导致治疗的失败因此肺结核病人“归口”治疗管理应包括两个方面的因素：一是病人怀疑自己患肺结核时咳嗽咳痰，痰内带血两周以上，直接到结核病防治
11、专业机构就诊，二是综合医疗部门的医生发现肺结核后，将病人转诊至专业机构 九、常用抗结核药物有几种？ 1异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物2链霉素（SM）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用3利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物4乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药
12、期间应注意视力变化5。吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗. 十、治疗肺结核的原则是什么？ 1.早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。2.联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。3.适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，
13、确保疗效4.规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药5全程：按要求完成规定疗程（一般为6个月）若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担 十一、什么是初治肺结核？ 初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在24周内很快消失，其治愈率可达9
14、5以上关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程争取一次彻底治愈 十二、什么是复治肺结核？ 复活肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者在防治实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则或不合理化疗没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗引起的此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难的多复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗 十三、肺结核病人治疗管理主要有哪些内容？ 对排菌肺结核病人在治疗期间进行管理，是
15、为了保证病人能够坚持服药，完成疗程，达到彻底治愈之目的1标准化疗方案：采用标准的化疗方案，具有便于管理，减少浪费提高药效和便于考核疗效之优点目前推行的初治、复治化疗方案，是根据其药理特点进行优化组合，并经过长期实践筛选出来的，都具有很好的治疗效果，为世界所统用2全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走” 十四、开始治疗后病人应注意什么？ 1树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源有人以为药
