建设项目职业病危害预评价资料需求表

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1、建设项目职业病危害预评价资料需求表项目名称:合同编号:序号资料名称资料类型备注1项目批准文件纸质2可行性研究报告(含卫生篇章)纸质电子版纸质资料上加盖单位公章3建设项目概况、拟竣工投产的 时间等、周围地理环境、水文、 气象等条件、其他。纸质电子版纸质资料上加盖单位公章4生产过程拟使用的原料、辅料、 中间品、产品及产生的废弃物 等情况。纸质(要求见附表1、2、3)电子版(要求见附表1、2、3)纸质资料上加盖单位公章5有关图纸:建设项目区域位置 图、总平面布置图等、厂区平 面图、厂区内道路情况(总面 积,宽度等)、绿化规划和主要 车间平面图、生产工艺和设备 布置图。纸质电子版纸质资料上加盖单位公章

2、6生产工艺流程及流程图纸质电子版纸质资料上加盖单位公章7主要生产设备和辅助设备的名 称、型号、规格、数量、材质、 布置地点等纸质(要求见附表4)电子版(要求见附表4)8各单元岗位生产设备状态、生 产方式及其接触人员数、防护 情况纸质(要求见附表5)电子版(要求见附表5)纸质资料上加盖单位公章9拟米取的职业病危害防护措 施、有关职业卫生现场检测资 料(改、扩建项目);有关劳 动者职业性健康检查资料(改、 扩建项目)。纸质(要求见附表6)电子版(要求见附表6)纸质资料上加盖单位公章10新建项目辅助卫生设施(更衣 室,厕所等)及拟采取的应急 救援措施纸质电子版纸质资料上加盖单位公章11同类已建企业的

3、职业危害现状如国内有同类已建企业,则配 合我们进行类比调查。如国 内没有同类已建企业,但国 外有,则按照“类比调查”表要 求填写(要求:纸质和电子版)。附表1主要产品和生产能力一览表序号产品名称性状年产量(吨)包装/储存方式性状:固体、粉末、液体、气体填写人签名:日期:附表2原辅料及消耗品一览表序 号原辅料名称来源或产地所在工艺年用量(吨)最大储存量(吨)储存仓库附表3产品物料平衡情况序 号产品名称年产量(吨)所用原辅材料名称总使用量(吨)损耗量(吨)附表4项目主要生产设备及辅助设施设备序 号设备名称设备 代码数量规格、型号/材质位置用途日期:页 附件附表5产品生产单元生产设备状态、生产方式及

4、其人员接触及防护情况岗位 名称主要设备状态操作方式人员接触情况防护措施名称密闭化敞开 式手工机械化自 动 化直 接 操 作 人 数每班 操作时间(h)其中:女工人数防护设施设备名称个人防护眼镜口罩手套防护服注:该表应根据贵厂的各个生产单元的工艺流程及设备资料填写。涉及生产设备、防护设备及个人防护用品的内容,要填写规格(或型号),如添不下则另外附纸添写。日期:填写人签名:附表6防毒防尘防噪声调查清单车间名称/岗位有害因素防尘(毒)措施防噪措施其他措施设备名称除尘 (毒)罩位置除尘(排毒)方式低噪 设备(dB)消音 设备 (降低dB)隔声、 圭封闭减震侧排上排下排注:有害因素:包括化学毒物(写出具体名称)、粉尘和物理因素(包括噪声、振动、辐射、高温等),其中如有振动、电磁或电离辐射,则按尘毒、噪声的要求填写。日期:填写人签名:页共页 附件

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