《双人法成人心肺复苏术操作流程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双人法成人心肺复苏术操作流程（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、双人法成人心肺复苏术基础生命支持BLS操作流程假设心肺复苏模型人为当场目击倒地的成人心搏骤停患者,三名院前急救医生互为ABC角色交换上场参赛,其中第一施救者简称A担任主角,每一位选手都要轮流当一次A角,得分归主角一个人所有；而第二施救者协助称作B为配角,第三施救者C由同队的另一名队友扮演辅助人员.按照CPR2010国际指南的最新标准,AB两人配合共同完成BLS即第一个CABD四个环节的技能操作要求全程戴保护手套.场景病例旁白：寒冷冬天的某个夜晚,一名年龄32岁的成年女子,在家中密闭的卫生间洗澡,大约过了20多分钟,感觉头昏、心悸、气促、乏力,刚挣扎走出卫生间门口就突然倒地,仰卧状躺在地上,呼之
2、不应,家人立即拨打120呼救.您和同事应召在5分钟赶到现场,看见家里乱作一团,卫生间的燃气热水器仍在燃烧,热水从淋浴蓬头不断流出.向家属简要询问病史,患者既往身体健康,无高血压与心脏病等,倒地前无外伤史和服药史.快速查体发现她意识已经丧失,昏迷状态、对任何刺激均无反应,呈濒死呼吸叹气样喘息,摸不到颈动脉搏动.请问,您和您的同事应该怎样进行现场医疗急救呢？开始！比赛标准的操作流程与细节手法：依据CPR2010国际指南1、 评估现场环境是否安全：第一施救者A首先上场看天看地巡视上下左右4个点,判断周围环境是否安全,针对现场危险因素采取相应的保护措施,吩咐第二施救者B打开门窗通风、第三施救者C关闭热
3、水器和煤气开关.然后做看表动作,记录开始抢救的时间.2、 A角检查意识：A角先到达患者身边,跪于右侧,就地抢救.A应尽量靠近患者身体,双膝分开、距离与自身肩部同宽,左膝盖平患者肩部水平操作过程中膝盖无来回移动.判断是否昏迷的方法为呼唤、拍肩,应凑近病人耳旁5公分,分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：喂、喂,你怎么啦？、喂、喂,你醒醒！,同时用手拍打患者的双肩,不能击打或摇晃其它部位,检查意识限时2秒钟完成.3、 A角观察呼吸：发现患者无反应,A角接着用眼睛扫描患者的面部和胸部,观察呼吸是否正常例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸,而不用检查有无自主呼吸.规范数数计时一千零一、一千零二
4、,观察呼吸限时2秒钟完成.4、 A角启动BLS：一旦发现患者连呼吸也不正常,立即高声呼救：患者无反应,叹气样喘息,快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统,吩咐第二施救者B赶快准备急救箱、氧气面罩-复苏球囊与氧气袋,第三施救者C拿取AED,现场指派任务、明确各自分工.5、 摆放体位：A角将患者体位摆放成标准仰卧位,置于平整的地面上,稍后口述理顺患者身体,保持身体平直、四肢无扭曲；同时A角自身的跪姿和体位也保持正确.此时,B角携带上述4样急救物品上场,跪在患者的头顶部.开始装配氧气面罩和复苏球囊备用.6、 A角判断循环征象：A角用右手食指和中指,规范手法在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动如果正确,模
5、型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光,同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,检查肢体是否还在抽动,最后将目光停留在脸部看有无咳嗽反射顺便观察病人面色.数数计时从一千零一数到一千零六,时间刚好控制在6秒钟完成.7、 A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳,尽快由A角实施第一轮胸外心脏按压必须在看表后30秒内开始胸外按压.在做第一轮心脏按压动作的同时,A角不断下达一系列口头医嘱待B角完成一个后、方才下达另一个医嘱：面罩-球囊、接通氧气、检查清理口腔、开放气道、保持畅通、固定氧气面罩、球囊通气两次！.A角一边按压一边下达口头医嘱,B角应逐一回应医嘱是,并做相应动作.注意,第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观
6、评估即只由考官凭肉眼观察选手的操作步骤和手法、对比赛过程进行评分,而不用电脑进行终末质量客观评价,A角也不用边按压边数数.徒手做胸外心脏按压的规范要点六要素：（1） 按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处,单手快速定位的方法为掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之间的连线上,对体型异常者应改用双手定位法胸骨下切迹之上两横指.每个轮回周期按压之前,比赛都要求先用左手单手定位,部位准确、动作清晰；施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸壁皮肤,做到放松不离位,牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上,不得进行跳跃式按压.（2） 正确手势快速定位后,施救者马上抽出右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指交叉、
7、相互扣起来；只能用左手的掌根部与患者的胸骨接触面积越小越好,左手五个指头必须全部翘抬起来,不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上,以免造成骨折.（3） 按压姿势施救者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方,用上半身的重量往下施压利用杠杆原理,而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线尤其肘关节不得弯曲,无晃动或摇摆；而且手臂这条直线须与患者胸部形成90直角、不能倾斜,以施救者的自身重量垂直向下按压.按压过程中要求平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压；操作者的目光应始终盯着患者脸部,全程观察其面部表情和面色改变,以便与时评估胸外
8、按压是否有效.（4） 用力按压按压深度应使成人胸骨下陷超过5厘米以上至少需要施加30kg的力量,比赛标准规定最多不超过6cm,而儿童为5厘米、婴幼儿4厘米；简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动,同时面色逐步变红润.每次下压完成后手臂力量都要松解,保证压力释放、充分放松,让患者胸廓完全回弹,使得心脏能充分舒张受血.（5） 快速按压按压频率要达到100次/分钟以上比赛标准限定在11010次/分范围,但由于还要交替做人工呼吸,故每分钟不可能压够100次；具体地说1617秒钟要完成30次按压,即每次按压用时不超过0.6秒,往下按压与向上放松的时间要基本保持相等.应通过数数来掌握节奏,
9、规律为个位数加多一个尾音如1下、2下、3下、4下、5下10下112130,数数始终发两个音,建议施救者大声地数出来.（6） 持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要中断心脏按压,尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换AB角色、气管插管暴露声门裂或者将患者过床时,中断按压的时间最好能控制在5秒钟以内、最多不准超过10秒钟,以免影响人工循环效果,降低心肺复苏的抢救质量.8、 B角徒手开放气道：由B角跪在患者头顶部实施,B角上场后听从A角指挥,逐一执行A角下达的口头医嘱.在开放气道之前,先装配好面罩-球囊并将复苏球囊接通氧气；接着检查口腔有
10、无异物或者分泌物,该患者口腔有分泌物,应马上将患者的头侧向一边,用食指探入口腔内清除干净.然后采取托举双颌法或推额抬颏法使患者头部往后仰,徒手开放气道,解除昏迷者舌根后坠,从而保持呼吸道畅通；要求徒手开放气道的动作规范、轻柔,一步做到位病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90；并且操作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势,管理好患者气道,使头部稳定保持正确的后仰位置,无移动、无回位,B角也没有为患者反复做头后仰的动作.9、 B角用器械实施人工呼吸：在A角下达球囊通气两次的医嘱后,由B角负责采用左手E-C手法固定、扣紧氧气面罩,右手使用复苏球囊捏皮球通气二次,用时控制在5秒钟以内缓慢通气各至少1秒
11、、中间换气1秒,不能通气过快以免造成胃胀气,也不能超过10秒钟延误胸外按压.以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标,只要一看见胸廓抬起,就应停止吹气；如果胸廓无起伏,说明人工呼吸无效,必须马上查找原因并给予纠正.究其原因不外乎三个,一是气道不畅通,可多次尝试用规范的E-C手法而不能用其它手法反复开放气道,必要时放置口咽通气管；二是氧气面罩漏气,应以患者鼻梁根部作为参照点重新覆盖氧气面罩,适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合,避免出现缝隙但不要使尽全力扣紧面罩,氧气面罩气囊密封圈的充气也不可过胀；排除这些因素之后,剩下的最后一个原因就是通气量不够,可加大捏皮球力度增加潮气量有氧供时最多不超过
12、10ml/Kg.每两次通气结束后,B角可将扣紧的氧气面罩从患者面部稍微松开,留出一条可见的缝隙以利于排出二氧化碳,但仍然保持患者开放气道的头后仰姿势.同样,第一轮人工通气只对流程质量作主观评估,不用电脑进行终末质量客观评价.在首轮两次通气完成以后,B角应将氧气面罩从患者面部挪开,放置于患者头部的右侧地面,避免氧气流经患者胸前,继续跪在头顶部协助A角转而准备进行电击除颤.10、 A角电击除颤D：国际指南规定,对于当场目击的成人心搏骤停,电击除颤越早越好,只要除颤仪一到达病人身边,就应尽快开始实施电击除颤,此时除颤是第一优先.比赛要求使用全自动体外除颤仪简称AED,院前选用AED比使用半自动除颤监
13、护仪更为简单、实用,CPR国际指南推荐在基础生命支持阶段应该选用AED进行电击除颤.1本案例为当场目击的成人心搏骤停,因此当第一轮胸外按压与人工通气周期时间控制在20秒钟以内快结束之际,由第三施救者C携带AED上场,将AED放在患者头部的右侧,并大声提示AED到.此时必须尽快开始电击除颤,A角一边做胸外按压一边下达口头医嘱：打开AED,粘贴电极片；B角立即回应是并执行医嘱,首先开启AED的电源开关,AED随即发出语音提示.2A角应持续不断地胸外按压,尽量缩短中断心脏按压的时间.由B角擦拭干净患者右上胸和左下胸皮肤,听从AED的语音提示,将两张专用的除颤电击片,按照图示分别粘贴在患者胸部的正确位
14、置：前电极片主电极放在患者的右上胸,即锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极片放在左下胸,上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋前线.两个除颤电极片必须紧贴患者的胸壁皮肤,要求粘贴平整、牢固,无起翘、与皮肤之间无可见缝隙.3B角把电击片的导联线插头插入AED面板上的亮灯处,将患者与AED连接起来,AED语音提示请不要碰触病人；此时A角暂停胸外心脏按压,避免干扰AED分析心电图.4AED将自动捕捉并分析心电图,自动识别患者的临终心电图改变是可电击还是不可电击心律.本案例是可电击心律仅包括室颤或者无脉性室速两种,AED会自动充电,AED不需要也不能够选择除颤能量.5在AED充电期间,A角和B角用身体
15、组成隔离人墙,保护围观群众；A角在按下放电键之前,必须高声喊叫：请大家都离开！,并用目光巡视四周,提醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触,以免造成除颤触电意外.6待AED充电完毕、发出声光报警,放电键背景灯点亮并不停闪烁,由A按下AED面板上的放电键,即刻完成电击除颤,并大声报告除颤完毕,不允许提早或延迟按下放电键.7一次除颤放电以后,A角立即开始胸外按压,不用马上检查患者的生命征象,不要急于评估除颤效果,继续实施双人法心肺复苏.A角吩咐B角关机,由B角关闭AED电源开关并移除电极片,整理AED,然后B角重新开始气道管理、准备面罩-球囊人工通气.11、 A角与B角按照30 : 2的比例交替进行胸外按压与人工呼吸,总共完成5个轮回的CPR周期即胸外按压累计150次、人工呼吸累计10次.只针对除颤后这5个周期的操作质量,才启用电脑进行终末质量客观评价,根据电脑记录打印的报告单当场对结果给出量化评分,包括交替比例、轮回次数、人工呼吸总数、人工呼吸正确率、人工呼吸流速过快、胸外按压总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位错误、胸外按压力度不足或者过度,以与放松回弹释放不全等评价指标；而流程质量仍由评委凭肉眼观察实时作出主观评估.终末质量与流程质量的评估权重为51:4,即电脑评分50
