儿科学新进展和发展方向

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1、儿科学新进展和发展方向儿科学是一门研究自胎儿至青少年时期生长发 育、 身心健康和疾病防治的医学科学m。研究对象是胎儿至青春期（18 岁）的儿童。研究内容包括：儿 童生长发育的规律及其影响因素， 不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力；研究儿童各种 疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术,不断降 低疾病的发生率和病死率，提高疾病的治愈率;研究各种疾病的预防 措施，包括免疫接种、先天遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等; 研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法，尽可能帮助其提高生 活质量乃至完全恢复健康。儿科学研究目的是保障儿童健康，提高 生命质量。近年来儿科 学完成了从单纯临床

2、儿科到儿童医学（广义 儿科学）的历史演变。儿童医学不再是以成人医学为主的医学架构 中的一个小小的年龄分支，它是以生长 发育为主线的生命过程的医 学。1国内外儿科学专业新进展上世纪医学领域内DNA双螺旋结构的发现、聚合酶链反应（PCR） 技术的应用、人类基因组计划的 实现等高科技成果相继呈现，展示 了人类科研思路的发展和方法学上的开拓进取,也预示新世纪儿科 学大发展的美好前景。当前儿科学发展面临新挑战、新机遇,也迎来 了深化、提升、发展的大好局面。保障儿童生活质量与生命质量是 全社会对儿科学的基本要求，也是未来儿科工作的价值取向和学术 取向。1.1新诊断技术的涌现1.1.1代谢组学的应用：随着生

3、物技术发展，基础医学生物学科给医 学诊断领域带来新的曙光。进入 新世纪，分子生物学、细胞生物学、 生物化学等遗传生物学相关技术的应用对儿科领域疑难杂症的诊断 更加深入，成为儿科学研究的有力工具。近年来，人 们已经意识到生物 学的整体复杂性以及基因构成与 环境因素之间的复杂交互作用，而 对这些交互作用 的理解已经不能单从基因组学、蛋白质组学或转录 组学水平去揭示。关注生物分子之间途径及网络的 动态变化和关系 的系统生物学(systems biology)或整体系统生物学(global systems biology),则通过研 究DNA、RNA、蛋白质和代谢物之间的相互作用， 整合各种生物信息，

4、从全局反映遗传背景和所处环境对生物个体的 作用和影响。代谢组学是系统生物学重要的组成部分，由Nicholson 等12于1999年提出以来,迅速发展并成为近年来的研究热点，已广 泛应用于疾病的早期诊断、药物开发、毒性评价、环境评价、生理 学、功能基因组学、个性化治疗、营养学等科 学领域。目前代谢组 学在临床的研究尚未大量开展，特别是在儿科领域。尽管目前代谢组 学在临床研究不多，但在疾病诊断及治疗策略发展方面均有很广阔 的应用前景，可以贯穿于近乎所有的儿科疾病研究领域H，从饮食的 影响、早期诊断、生物标志物发现、疾病分型及严重程度的判断、 疾病的预后、疗效的评价到疾病分子机制的探寻。1.1.2分

5、子影像学的发展：电子学与计算机技术驱动着自然科学 的迅速发展,儿科医学影像技术步入一个日新月异的发展阶段，由单 纯反映宏观结构向功能成像、分子成像、基因成像等多领域扩展在 某种意义上其发展趋势代表着医学发展潮流中的热点 问题,对儿科 疾病诊断起到至关重要的作用4。分子影像学是运用影像学手段显 示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子，反映活体状态下分子 水平变化。因此分子影像学是把分子生物学和现代医学影像学相结 合的产物，在探索疾病的发生、发展和转归中起着桥梁作用。近年分 子影像学的利用促进了干细胞移植治疗疾病的发展。1.2治疗方式的突破1.2.1干细胞移植:近年来，干细胞移植技术在儿科疾病治疗

6、中发挥 着重要的作用，研究结果显示，干细胞在治疗许多神经系统疾病、 血液系统疾病、自身 免疫疾病、内分泌疾病、心血管疾病中显示了 良好的效果和应用前景0。其中，神经干细胞（NSCs）移植 已经在动物实验中显示出对儿童缺血缺氧性脑病、脊髓损伤、脑瘫等的良好 疗效，但仍有一些争议H :NSCs来源：主要由人胚脑分离或胚胎 干细胞分化 而来，存在伦理学争议;NSCs定向分化调控问题：如何 控制其定向分化为所需的功能细胞，而不是其 他无效细胞或无序生 长的肿瘤组织，从此角度考虑，目前投入临床应用尚须慎重。1.2.2儿童微创诊疗:纤维支气管镜和鼻咽喉纤维镜安全、直观使 儿科呼吸系统疾病特别是对X线胸片提

7、示肺不张、肺部块影、阻塞 性肺炎、肺炎不吸收、吸入性肺炎、疑有食管气管痿、支气管异物 等疾病的诊断和治疗水平明显提高&。国内消化内镜和呼吸道 内镜受检者范围已经扩大到新生儿，其中，纤维支气管镜受检者最小 体重仅为900 g。消化内镜极大地提高了消化道黏膜病变的确诊率， 一些患胃肠道息肉、胃肠道出血、腔内狭窄等疾病的患儿不仅解除 了病痛也避免了手术之苦。脑室镜下脑室造痿术 借助脑室镜在内镜 电视摄像系统下脑室造痿，疏通堵塞的脑脊液循环通路，为脑积水致 残的患儿带来福音。微创外科技术是21世纪外科学发展的新的里 程碑?。儿童腹腔镜手术的发展虽然只有近20年的历史，但其发展极 为迅速。随着临

8、床医师经验 的积累，微创器械和技术的改进，儿童微创 手术被证明是一种创伤小、恢复快、术中出血少、住院天数少的先 进技术。如今，是否开展儿童微创手术已作为 衡量儿童外科水准的 指标之一。1.2.3儿童介入治疗:数字减影设备催生了介入诊疗技术，儿科介 入诊疗涉及到机体的每一个区域，尤其是在实体瘤和心、脑血管病的 诊疗领域成绩斐然。儿童先天性或后天性的心血管疾病介入性治疗 技术飞速发展6。尤其在许多心血管畸形的治疗，如心房交通的开 放术、异常心血管交通的关闭术、球囊瓣膜成形术、球囊扩张血管 成形术、支架植入术等，已经取代了传统的手术。脑血管介入诊疗 拓开了儿童 脑血管病变的广阔视野,从认识论的根本上

9、更新了许多 神经系统疾病诊疗策略。但目前儿童介入诊疗 仍存在很多问题，如： 缺乏新的统一操作标准；在中 长期的效果方面与外科相比尚缺乏足 够的资料，特别是尚无多中心、随机的、长期的临床病例对照研究结 果;在器械方面型号较少且固定，根据患儿自身情 况进行调整的余地 较小。1.3儿童保健的兴起儿童保健是儿童医学领域 一个重要的学科,其内容包括基础儿科 学、前瞻儿科学、社会儿科学、儿童心理学、儿童行为学等理论研究, 也包括个体疾病诊治、人群疾病控制、人群健康 促进等临床实践。 躯体疾病虽然仍是保健临床 门诊的常规内容，但有了新的要求和任 务。在这个 领域急需启动基因多态性研究，基因多态性研究将为保

10、健临床提供更有针对性的危险因素识别参数，使精确诊断、治疗干预 更加个体化。心理-行为发 育和问题在我国已成为儿童保健日常处理 的课题，但有关性格塑造、气质养成、能力培养、品德教育、潜能 开发等许多基础课题亟待认真开展。有关儿童营养-喂养、早期适宜 剌激训练、精神-心理卫生的知 识、适宜技术需要多学科深入研究。 我们生活其中的外环境，充满了越来越多的危险因素（如意外伤害、 环境污染、儿童生活重负、不良生活方式等），如何识别、预防这些 危险因素，如何防止它们卷入儿童生活中去，如何阻断它们延续到成 人期都是必须予以解决的重大课题。环境基因组规划为儿童保健研 究和临床实践提供了广阔天地和巨大的机遇，使

11、得 我们增加了对这 些危险因素预防干预的准确性、有 效性。在儿童保健领域内开展环 境基因组计划和基因多态性研究是新世纪对儿童保健将理论研究与 医学实践结合提出的新挑战,也提供了儿童保健大发 展难得的机遇。 随着我国人民生活水平的不断提 高，人民对保持健康水平的需求越 来越大，更凸显儿童保健的重要性。儿童保健研究和工作中，生长发 育是一个经久不衰的主题，生长发育和老化过程有许多相似但又相 反的进程,如在骨结构与钙营养、味觉的发育与衰退、认知与人际交 流、行走与跌落、情绪控制与表达等。2我军儿科学新成果在全军及总后对儿科发展的支持和帮助下，通 过全军广大儿科工作者艰苦奋斗，开拓进取,我军儿 科的发

12、展取得了丰硕的成果，涌现 出一大批在国内外有影响力的学科、研究人员和知名专家。2.1建立了我军第一所儿科专科医院北京军区 总医院附属八一 儿童医院于2007年建立，如今已经发展为一所集临床、科研及教学 为一体的大型儿童专科医院，其专业范围覆盖基础儿科、儿科重病 领域、儿童发育领域、造血干细胞移植领域、临床遗传学领域。开 展了 16个特色专业，整体实力已经跻身国内儿童专科医院前列，尤 其是在危重新生儿救治 方面，已建立起国内乃至全球最大的NICU, 拥有生命岛300个。在早产儿救治、肺发育及肺损伤修复、早产儿 视网膜病变防治及脑损伤干预等方面均取得了可喜的成绩a143。此 外，在儿童生命支持、p

13、rcu介入肺科、儿童微创外科手术、儿童肾 脏免疫及遗传代谢病筛查方面均已居国内前列a44a。2.2全军儿科取得的主要成果在国内率先开展 新生儿重症转运 网络,全面开展了发达国家III级C （顶级）NICU技术项目，国内首例应 用体外膜肺氧合成功救治暴发性心肌炎、重症肺炎呼吸衰竭患儿生 命M ,开展连续血液净化技术成功救治中毒、代谢性脑病、脓毒症、 免疫性疾病及肝肾衰竭M，在国内率先应用气管支架成功矫治儿童 气道狭窄1,率先开展腹腔镜成功治疗婴儿胆道阻塞、儿童单孔腹 腔镜技术治疗泌尿系统疾病M,率先开展了儿童遗传性肾小管疾病 的临床和基础研究（如以肾小管性 蛋白尿为主要表现的小儿Dent 病的研

14、究），以及 异基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血 干细 胞移植治疗各种血液疾病，神经干细胞治疗儿童脑损伤的基础 和临床研究，此外，在儿童感染免疫、儿童哮喘、儿童癫痫等方面都 具有鲜明的特色，得到国内同行的肯定。3军队儿科学专业发展方向军队儿科学专业要继续发展壮大，需要全军儿 科工作者付出更多 的努力。3.1健全管理体系，加强队伍建设近年来，随着医疗技术的改善， 军队儿科专业发展较快，诊治水平 不断提高。但要实现军队儿科的大 发展，就要建立健全我军儿科管理体系，加强我军儿科人才队伍建 设,培养一支高素质的人才队伍。要优化结构，注重人才的全面素质 和提高，创造人才成长的良好环境，使之早日成才

15、，要关心照顾、保 护好他们的积极性，发挥他们在学科建设的科研教学中的重要作用， 鼓励学科与学科间的交叉、碰撞和融合。通过学术交流，形成良好 的学术氛围，带动人才成长，强化学科内涵，从而不断提高儿科专业 的医疗质量，更好地为军地儿童健康服务。3.2注重基础研究,跟踪国际前沿基础教育和科 研水平是代表一个学科发展的风向标,也是国外发 达国家地区努力打造科研型医院 的原因。注重儿科基础研究对提高医院在该领域的整体水平和知名 度有着举足轻重的作用。只有及时跟踪学科前沿，才能站在学科发 展的前列，在激烈的竞争中处于不败 之地。目前在遗传儿科学、内 镜治疗、儿童危重病救治、新生儿医学等前沿技术领域，军队儿

16、科界 已经具有良好的基础M,应在现有基础上，继续不断开展基础研究, 跟踪国际前沿，选准热点和难点，勇于开拓，为打造军队精品儿科努 力贡献。3.3建立军事儿科学，形成军队特色儿童作为一个特殊的弱势 群体,在战争、灾害以及突发公共卫生事件中更加容易受到伤害M。 军事儿科学是指在军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、 身心健康，防止损伤与疾病的医学学科，是军事医学重要和不可或缺 的部分24，也是目前我国军事医学的薄弱部分。军队儿科学除了儿 科学的基本特征外，在国家最需要的时候挺身而出“为部队服务，为 战争服务，是军队儿科专业的鲜明特色。军队 儿科专业的发展，应 始终牢记“姓军为兵的服务宗旨，除了大力发展儿科先进诊治技术 外，重视加强战时以及重大突发事件中的征集、组织、管理和展开等 军事卫勤学的训练，形成军队儿科专业独有的特色。近年来，全球范围的军事活动及自然灾害比较 频繁，在这种条件下儿童健康越来越受到重视，因此，迫切需要建立军事儿科使我军 未来的医务人员增强在战争