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1、糖尿病酮症酸中毒误诊为急性阑尾炎杨庆平;王翼华 【期刊名称】当代医学 【年(卷)，期】2012(018)024 【总页数】1页(P65) 【关键词】糖尿病酮症酸中毒;误诊;阑尾炎 【作者】杨庆平;王翼华 【作者单位】473010,河南省南阳市第一人民医院;473010,河南省南阳市第一人民医院 【正文语种】中文糖尿病酮症酸中毒临床表现不一，常被诱发因素所掩盖，多数无明显的糖尿病史， 临床容易出现误诊、漏诊、误治。女，16岁。因腹痛伴恶心两天于2012年4月1日入院。患者两天前因上呼吸道 感染后出现腹痛呈阵发性伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，口渴，发热，烦躁， 四肢冰凉，心悸。既往无特殊病史。查
2、体；体温38,脉搏130 次/min，呼吸 30 次/min，血压85/60mmHg，消瘦，深大呼吸，皮肤黏膜干燥，弹性差，双肺 呼吸音粗，心音低钝，律齐，右侧腹部压痛，无肌紧张和反跳痛。急查血白细胞 19X109/L,血淀粉酶46U/L ,尿淀粉酶50U/L。给予盐酸布桂嗪100mg镇痛， 略有缓解。遂以腹痛原因待查？急性阑尾炎”收住外一科。拟行手术治疗，暂禁 食和水，给予10%葡萄糖注射液500mL静脉点滴，2h后患者烦躁不安，意识模 糊，面红，呼吸急促、深大，急查电解质血钠123mmol/L,氯89.9mmol/L,阴 离子间隙 40.2mmol/L，血糖 46.5mmol/L，血气分析
3、：pH 6.97，PO2 108mmHg，PCO2 12mmHg ；尿常规示：酮体+ + +，尿糖+ + + +，蛋白+。确 诊为糖尿病酮症酸中毒。给予大剂量胰岛素，同时给予大量补液，纠正电解质及酸 碱平衡，控制感染。6h后患者烦躁减轻，神志转清，口渴症状缓解，血糖逐渐下 降。12h 后复查血气分析：pH 7.25，PO2 98mmHg，PCO2 12mmHgoB 3 天复查尿蛋白阴性，酮体阴性，空腹血糖7.0mmol/L，腹痛消失。患者出院后继 续用胰岛素治疗。2.1诱因及临床特点糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症1，常见诱因 有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、
4、妊娠和分娩，有 时可无明显诱因。多数患者在发生意识障碍前数天出现多尿、烦渴、多饮和乏力， 常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随着患者病情进一步发 展，出现严重脱水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球凹陷、血压下降，晚期出现意识 障碍2。2.2腹痛发生的机制对于糖尿病酮症酸中毒患者出现腹痛可能与下列因素有关：（1）电解质和植物神经功能紊乱致胃肠平滑肌运动障碍；（2）酸性代谢产物刺 激腹腔神经丛，细胞内缺钾和酸中毒使胃肠动力障碍麻痹扩张；（3）血容量不足， 细胞缺氧及酸中毒产物刺激腹膜。因内脏末梢感受器分布稀少，传递疼痛的纤维少 故腹痛弥散，定位不清产生非典型性腹痛表现3。2.3误诊原因
5、部分1型糖尿病起病常常隐匿，临床表现不典型，常以酮症酸中毒 为首发表现，易误诊误治4。个别酮症酸中毒患者胃肠道症状显著，常伴有食欲 减退、恶心、呕吐及上腹部不适，少数严重病例可表现为严重腹痛，酷似急性阑尾 炎易误诊。急性阑尾炎典型的表现转移性右下腹痛，腹部查体：右下腹麦氏点压痛 阳性，而患者对疼痛敏感度较高，不能正确表达疼痛最重要的部位，也是误诊原因 之一。询问患者病史不详细，只重视就诊时的主要症状忽视了对病史的全面分析， 腹痛时伴有明显口渴，且没有将口渴及腹痛联系在一起，也是误诊原因之一。实验 室检查不全面；腹痛患者没有急诊检查血糖、尿糖、尿酮体、血气分析及相关的B 超、X射线腹部透视等相关
6、检查，因血气分析有酸中毒时应高度警惕糖尿病酮症酸 中毒可能。2.4防范误诊措施对所有腹痛患者均常规行血糖和血气分析、生化检查。患者出 现以下情况时，应想到糖尿病酮症酸中毒可能：（1）不明原因的腹痛、恶心、口区 吐；（2）意识改变出现并伴有脱水酸中毒；（3）用糖皮质激素及输入含糖的液 体症状加重，腹痛表现重于体征；（4）不明原因的脱水、休克、尿量不减5-7。1 陈素文.糖尿病酮症酸中毒34例临床诊治分析J.当代医学，2012，18（10）： 52-53.2 刘新民.内分泌代谢疾病鉴别诊断学M.北京：科学出版社，1992 : 410.3 陆再英，钟南山.内科学M.7版.北京：人民卫生出版社，200
7、8:790.4 刘霞，陈寿康，卢晓霞，等.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病20例分析 J.中国当代儿科杂志，2000，2（1） : 48.5 施亚男，施羽.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例误诊分析J.临床误 诊误治，2008，21（6）： 36-37.6 冯南平，韩新，郭雪莲，等.表现为腹痛的糖尿病酮症酸中毒J.临床误诊误治， 2007，20（6）： 103-104.7 张月战.表现为膝关节疼痛的糖尿病酮症酸中毒J.临床误诊误治，2007，20 （10）：5.【相关文献】1 陈素文.糖尿病酮症酸中毒34例临床诊治分析J.当代医学，2012，18（10）： 52-53.2 刘新民.内分
8、泌代谢疾病鉴别诊断学M.北京：科学出版社，1992 : 410.3 陆再英，钟南山.内科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008:790.4 刘霞，陈寿康，卢晓霞，等.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病20例分析J.中国当代儿科 杂志，2000，2（1） : 48.5 施亚男，施羽.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例误诊分析J.临床误诊误治，2008， 21（6）： 36-37.6 冯南平，韩新，郭雪莲，等.表现为腹痛的糖尿病酮症酸中毒J.临床误诊误治，2007，20（6）： 103-104.7 张月战.表现为膝关节疼痛的糖尿病酮症酸中毒J.临床误诊误治，2007，20（10）：5.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.042
