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1、直肠癌患者护理查房参加人员：外一科全体护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人 的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性 肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻 化趋势。男女比例为2-3： 1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。 早起治疗愈后较佳。下面由责任护士*进行一下病例介绍。*:患者、*、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T： 36.7 P： 70次/分BP： 140/80mmhgR:18次/分，测血糖10.
2、42mmol/L，由于血 糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17： 00进行直肠癌根 治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。护士长：请*说一下直肠癌的病因。田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：1、 饮食因素 高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百 分之百。3、直肠慢性炎症刺激 溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病
3、虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发 生癌变也高于正常人。4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。护士长：请*说一下直肠癌病人的分型及分期*:分型：（一）大体分型可分为三类：1、肿块型又称菜花型预后较差。2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。3浸润型少见，转移早愈后差（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。（三）转移途径主要有四种：1、淋巴转移 这是直肠癌的主要转移途径。2、直接浸润直接浸润周围脏器。3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。4、种植转移癌细胞可脱
4、落直接在腹膜种植，较少见。根据Dukes分期原则将其分为四期：A期：癌肿限于直肠壁内。B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移；C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。护士长：请*说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查*:（一）临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。1、直肠刺激症状:可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等
5、4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。（二）辅助检查1、直肠指诊2、大便潜血实验3、内窥镜检查4、钡餐剂检查田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适用“经腹会阴联合切除术”该术 式适用于肿瘤据肛缘7cm以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损伤大， 同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。术后化疗以5-氟脲嘧啶 为主。护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预期目标*： 1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断以及担心手术和可 能需要作结肠造痿有关。预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治
6、疗和护理2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造痿，术后终身佩戴肛袋有关。预期目标：了解直肠癌相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造痿产生负向反应有关。预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医护人员合作，帮助病人适应 病后生活。4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊断性检查认识不足，对肠道手术术前准备缺乏了解，缺乏结肠造痿术后自我护理知识。预期目标：了解相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关预期目标：营养状况改善，能够耐受治疗6、有感染的危险：与Miles术后需
7、要长期留置尿管有关。预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。护士长：请*说一下直肠癌病人术前的护理措施1、术前护理（1）心理护理：A鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病 的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和 护理。C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己 不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。（2）营养支持A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。B、与家
8、属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防止肠道感染。C、必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。（3）肠道准备A、传统的肠道准备：a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两 天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌。d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量 性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年
9、老 体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20%的甘露醇250 毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内 被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、 肾功能障碍者禁用。（4）协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。护士长：该病人现为术后第4天，大家现讨论一下对该病人的护理措施李双杰：A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护， 病情平稳后延长间隔时间B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所
10、以我们要随时监测血糖，异常时及时通知值班 医师处理C、我们要及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症E、该病人有一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防止受压、扭曲，观察颜色、性质、量并 随时记录。F、由于病人年纪较大且手术创伤较大，所以我们要保证其充足的营养并注意液体的滴速G、 肠造口虽是救命措施，但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我们要 安慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造痿口的护理方法，并详细说明自我照顾的注意 事项。造痿口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造痿口，防止感染。保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3
11、天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造 口隔开，防止感染。正确使用人工肛门袋：预防造口并发症:排除物情况：术后造口排除粘液及少量气体，当进流食后，排泄物稀薄，排泄次数多，但随 着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变为固体状，次数相对减少。观察粘膜皮肤缝合线 有无分开化脓及对缝线的变态反应等造口患者不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶，少食产气食物。避免一次进食过 多。定时进食、多饮水。护士长：请*说一下对直肠癌病人的健康教育1、活动与休息：适当活动不要过度疲劳，保持良好体质，利于术后恢复。术后避免过度活 动，以免腹压增加而引起肠造口粘膜的脱出2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。3、肠造口自我护理方法及注意事项（1）结肠造口者学会造口的护理及人工肛门袋的使用。（2）日常生活的注意事项：详见肠造口的护理。4、环境与健康：建议患者戒烟，讲述吸烟对自己和他人的危害，保持环境空气清新。护士长总结：大家回答的很好，希望大家在业余时间多多努力提高自己的业务水平，为病人提供更优质的护理。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
