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1、刘渡舟：伤寒论中的七个寒热错杂方?上医治未病，预防大于治疗。学会在颜面和舌头的望 诊中，读出健康状态、趋势和隐患，守护自己和家人的健康。 伤寒论所载的寒热之药并用方剂，概括起来有柴胡桂枝 干姜汤、栀子干姜汤、半夏泻心汤、附子泻心汤、黄连汤、 乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤，一共八个方子。 而柴胡桂枝干姜汤已经讲过，栀子干姜汤从略，生姜泻心汤、 甘草泻心汤可以以半夏泻心汤为代表。下面分别对各方剂进 行简要叙述。半夏泻心汤 半夏泻心汤是寒药、热药杂用的方子。它属于和解脾胃寒热 之邪的代表方。生姜泻心汤和甘草泻心汤都是在它的方药基 础上加减变化而成。它是治疗脾胃之气失和、心下痞满而挟 有痰饮
2、的一种病证。因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。如结合临床观察，此证当 有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，或大便不调之证。本证的产 生，由于脾胃阴阳不和，升降失序，中焦之气痞塞、寒热错 杂，痰饮内生之所致。故用半夏泻心汤苦降辛开、和胃涤痰 为主。半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连、人参、炙甘草，大枣组成。 此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故方用芩、 连之苦寒以降之，脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之 辛热以温之，痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止 呕。脾胃气弱，不能斡旋上下，故以参，草、枣以补之。本 方清上温下、苦降辛开、寒热并用，以和脾胃，为治心下痞 的主方。【按】心下为半表半里部位（在胸
3、之下、腹之上），故其为 病，则用泻心汤和解为宜。然小柴胡汤治在肝胆，而泻心汤 则治在脾胃。两证的气机皆有出入升降不利的特点，又皆系 阴阳的乖戾不和所致，若不用和解而用它法治疗，则病不能 愈。尤以“心下”位于胸腹之间，乃气之上下要道，故阴阳交通不 利则作痞。痞者塞也，气滞而不行，非血非水，中实无物， 故按之则濡，但气痞耳。张某，男，36 岁。素有饮酒癖好，因病心下痞满，时发呕吐， 大便不成形，日三四次，多方治疗，不见功效。脉弦滑，舌 苔白。辨证：证为酒伤脾胃，升降失调，痰从中生。痰饮使胃气上 逆则呕吐，脾虚气寒则大便不成形，中气不和，气机不利， 故作心下病。处方：半夏 12 克，干姜 6克，黄芩
4、 6克，黄连 6 克，党参9 克，炙甘草 9 克，大枣七枚 服一剂，大便泻出白色粘涎甚多，呕吐遂减十分之七；再一 剂，再痞与呕吐俱减，又服两剂，则病痊愈。附子泻心汤 附子泻心汤，是治心下热痞，而又阳虚不能护表，兼见“恶寒 汗出”之证，一般讲，发热容易汗出，而恶寒则不易汗出。今 恶寒同时汗出，反映了卫阳不足、温煦失司的情况。 卫阳，就是卫外的阳气，它出于下焦，是肾中阳气所化生， 达于体表，即可“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”。今下 焦阳虚，则化生卫阳不足，失去其温煦和固护肌表的功能， 则出现恶寒汗出之证，故名之为上热下寒症。治用附子泻心 汤清热痞而温阳气。附子泻心汤是由大黄、黄连、黄芩、炮 附
5、子组成。方中用滚开水渍泡大黄、黄连、黄芩，使其以治 气分之热痞，附子用水专煎，取其味厚力雄，以专补肾间阳 气之虚。此方虽寒热并用，然水渍三黄，而专煎附子，则扶 阳为主，而清热为兼矣。宁乡学生某，得外感数月，屡治不愈。延诊时，自云：胸满、 上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。取视 前所服方，皆时俗清利、搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦。 与附子泻心汤，阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣。为疏 善后方而归。（引自遁园医案）黄连汤 黄连汤证是属于“伤寒胸中有热，胃中有邪气”的病理变化。 胸中有热则呕吐，胃中有邪气则腹痛或下利。治以黄连汤， 则寒温并用、甘苦互施，以调理上下之阴阳，和解其邪。 黄
6、连汤由黄连、炙甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣所 组成。方中用黄连以清胸中之热，干姜温脾胃之寒，桂枝宣 通上下之阳气，半夏降逆止呕，人参、甘草、大枣益胃安中， 使之有利于斡旋上下，而调理寒热阴阳。 徐州李某，病呕吐而大便下痢，日三四行，里急后重，有红 白粘液。病经一载，各处就医不愈。因事来京，经友人介绍， 让我为之诊治。脉弦而滑，按之无力，舌红而苔白。 辨证：此乃寒热错杂之邪，分据脾胃上下，若只治其一，或 以寒治热，或以热治寒，皆不能奏效。当寒热并用，应仿黄 连汤法。处方：黄连 9克，干姜 9 克，桂枝9 克，半夏9 克，人参 6 克，炙甘草 6克，大枣七枚 前后共服六剂，一载之疾从此而愈。
7、乌梅丸 乌梅丸是治厥阴病的主方。病至厥阴，则阴阳互相进退，以 寒热错杂之证为其特点。如“消渴、气上撞心、心中疼热、饥 而不欲食”等证。又因寒热错杂、上热下寒，其可表现为吐蛔、 手足厥冷，叫做“蛔厥”证，都可用乌梅丸进行治疗。 乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、蜀椒、桂 枝、人参、黄柏组成。本方为治厥阴寒热错杂以及蛔厥证的 主方。方用乌梅醋浸以益其阴，以和其阳，有和肝安胃、敛 阴止渴、安蛔的作用，附子、干姜、桂枝温经扶阳以胜寒。 川椒、细辛味辣性温，能通阳破阴，且能杀蛔虫，黄连、黄 柏苦寒以清热烦，并伏蛔虫而治吐，人参补气以健脾，当归 补血以养肝。诸药配合，使寒热邪去，阴阳协调，柔肝温
8、肺， 安蛔敛冲，是为制方之旨。方中虽寒热并用，但以温药偏多，又得乌梅酸收敛固，因而 可治疗寒热滑脱之久利。用米与蜜甘甜之品为辅料作丸，不 但能养胃气之虚，且可投蛔所好而作为驱蛔之诱饵。甘肃上 寨周某，女，36 岁。突然发生右上腹部阵发性急剧疼痛，四 肢发凉，冷汗津津，而又作呕。既往有蛔虫史。检查：面有 “虫斑”，脉弦而劲，舌绛而苔褐。辨为厥阴病的“蛔厥”之证。 乃按乌梅丸的方药改为汤剂，一剂分三次服。共服两剂，则 痛止人安。然因口苦甚，仍有呕吐，问其大便已数日未行。转用大柴胡 汤一剂，服后泻下大便及蛔虫多条，从此而得愈。 麻黄升麻汤麻黄升麻汤，治疗表邪内郁，气机不畅，上热下寒，阴阳不 和之证。
9、因其阳邪内陷，郁而不达，故使原来浮数之脉一变 而为沉迟。切其下部尺脉而又不至，是乃气机受阻，而脉道 不利所致。气机既阻，则阴阳气不相顺接，故手足为之厥冷。若内陷之 阳邪淫于上，则上热而为咽喉不利与吐脓血之证，阳郁于上， 不能主持于下，故证又见泄利不止。此证阴阳上下并受其病，而虚实寒热亦复混淆不清，故治其 阴则必伤其阳，若补其虚，则又碍其邪。因而属于难治之证。 然仲景出麻黄升麻汤寒热兼治，外宣阳郁之邪，内滋肺胃之 阴，既清上而又温下，务使阴阳自和则病愈。麻黄升麻汤由麻黄、升麻、当归、知母、黄苓、葳蕤（weirui ） 芍药、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜组成。 方中用麻黄、升麻的剂量
10、较大，用以宣发陷下阳郁之邪，用 黄芩、石膏以清肺胃之邪热，桂枝、干姜通阳温中以祛寒， 当归、芍药养血以和阴。知母、天冬、葳蕤滋阴降火以和阳；甘草、茯苓、白术不仅 能健脾益气而止利，且能安胃和中而交通上下。此方汇合补 泻寒热之品而成方，使其相助而不相悖。虽用药多至十四味， 但不是杂乱无章，为治疗寒热错杂之证，寓有精当的意义。 李梦如子，曾二次患喉疾，一次患溏泻，治之愈。今复患寒 热病，历十余日不退，邀余诊。切脉未竟，已下利二次，头 痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血，六脉浮、 中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便 少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其理。连拟排
11、脓汤、黄连阿胶汤、苦 酒汤皆不惬意，复拟干姜黄芩黄连人参汤，终觉未妥。又改 拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉 思不得寐，复讯李父：病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻 频作，脉忽变阴。余曰：得之矣。此麻黄升麻汤证也。病人 脉弱易动，素有喉疾，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误 下之，表邪不退，外热内陷，触动喉病旧疾，故喉间白腐， 脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利， 上焦热盛，故口渴；表邪未退，故寒热头痛、骨节痛各证仍 在；闭于内，故四肢厥冷；大下之后，气血奔集于里，故阳 脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组成
12、有桂枝汤 加麻黄，所以解表发汗，有苓、术、干姜化水利小便，所以 止利；用当归，助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以消炎 清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒，用玉竹（即葳蕤）以 祛脓血，用天冬以清痰脓。明日即可照服此方。李终疑有败征，恐不胜麻、桂之温，欲 加丽参。余曰：脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也，加参转虑掣 消炎解毒之肘，不如勿加，经方以不加减为贵也。后果愈。 （引自陈逊斋医案） 干姜黄芩黄连人参汤 干姜黄芩黄连人参汤是治疗上热下寒的寒热格拒而发生的 “食入口即吐”，以及下利为甚的吐利交作之证。所以用本方 清上温下而两治寒热。干姜黄芩黄连人参汤，由干姜、黄芩、黄连、人参组成。方 中用黄芩、黄连以泄上
13、热，用干姜温脾以去寒，人参健脾以 补虚。本方寒热并用，苦降辛开，干姜又可引导芩、连，使 热邪不发生格拒。所以，有的注家认为，此方也治“火逆”的 呕吐。于某，男，29 岁。夏月酷热，贪食寒凉，因而吐泻交作，但 吐多于泻。且伴有心烦、口苦等证。脉数而滑，舌苔虽黄而 润。辨证：为火热在上而寒湿在下，且吐利之余，胃气焉能不伤。 是为中虚而寒热相杂之证。处方：黄芩6 克，黄连6克，人参6克，干姜3克，嘱另捣 生姜汁一盅，兑药汤中服之。一剂即吐止病愈。伤寒论的寒热错杂方剂，是张仲景对方剂学一大创举。 其科学价值很高，我们应当很好地继承与发扬。以上所讲的 七个寒热并用的方子，在治疗上虽皆有调和阴阳和解寒热之 邪的作用，但它们又有各自的特点。例如，半夏泻心汤虽调和阴阳而功在治痞；干姜，黄芩、黄 连、人参汤虽调和阴阳而功在治呕；乌梅丸调和阴阳而功在 治蛔；麻黄升麻汤调和阴阳而功在发汗；附子泻心汤调和阴 阳而功在扶阳止汗。这些均体现出中医学同中有异，随证施 治的特点。本文摘自刘渡舟医书七种伤寒论十四讲，人 民卫生岀版社岀版。作者/刘渡舟。版权声明：文章源于网络， 如侵权请联系我们删除。
