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1、宫腔镜手术记录模板(-7-041:9：32) 转载原文标签:转载原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog姓名性别年龄科别床号 住院号手术日期 参与手术人员手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术术前诊断：子宫颈赘生物(子宫粘膜下肌瘤分娩)麻醉方式:持续硬膜外麻 麻醉者手术通过;.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴,阴道及宫颈,见宫颈管内有一*33CM大小赘生物,探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少量内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小旳赘生物蒂部,用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少量内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物,创
2、面无活动性出血。2.手术顺利,书中出血0ML,输液100ML,导出凉爽尿液40ML术后状况:术后安全返回病房,回房时血压19/59MMHG，脉搏83次分，继续输液,抗炎,止血解决，望下班严密观测阴道流血状况。标本送检状况：切下赘生物切开见漩涡样构造，送常规病理检查。手术记 录姓名科别病舍床号 住院号码男、女、年龄: 地址： 电话：罹病后距入院通过时间： 天 小时分,急诊入院与否:入院诊断：手术前诊断：手术后诊断:手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术手术:施行手术医师助手医师：麻醉:局部、腰椎、全身、其他(圈出是旳一项) 麻药名称:麻醉专门名称: 施行麻醉医师:手术开始至终了共费 小时手术日期
3、及时刻： 记录医师：手术状况:麻醉生效后,病人取膀胱截石位，常规消毒,铺巾，探宫腔cm，扩宫口-10号置宫腔电切镜,见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片,再次探察切削蒂部,无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳,120/7mmH，少量出血约10ml，入10%GS500ml,出4000m，采用单极电切功率70W,切除组织送病理,静脉补液500ml，膨宫压力2mmHg。术记录科室 *病房 *床号 *住院号姓名 * 性别 * 年龄 * 时间 *术前诊断 ： 子宫粘膜下肌瘤 记录时间*
4、术中诊断 : 子宫粘膜下肌瘤手术名称 :宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术手术医生 * 助手医生 * 器械护士*麻醉措施 ：静脉麻醉麻醉师*手术通过:1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。2暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口,色红,蒂部较粗，位于宫颈管内,置入宫腔镜,见：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常,粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处,内膜色粉红，较薄,双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。3.取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切,出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。4.术后患者生命体征稳定,麻醉效果满意，出血ml，尿色清亮。5.术后切除
5、组织给家属过目后送病检。6.冲洗盆腔，检查手术野无出血，清点器械、纱条及纱垫如数，创面行透明质酸钠一支覆盖,拔出套管，常规缝合关闭穿刺孔，术毕。7.标本为子宫粘膜下肌瘤组织，质中。手术记录 科别：妇科住院号 :* 姓名:*性别：女 年龄：3岁手术日期: *年*月*日*时*分 术前诊断：子宫内膜息肉术后诊断:子宫内膜息肉;宫颈管息肉手术名称：宫腔镜下子宫内膜息肉+宫颈管息肉摘除术手术医生：* 助手:* 麻醉方式:硬膜外麻醉 麻醉者：*手术通过:麻醉成功后病人膀胱截石位于手术台上,常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。放置阴道窥器暴露宫颈，钳夹前唇，探宫腔深,扩张宫颈至8. cm,放入宫腔镜器械探察见：宫
6、颈管形态正常，宫颈管前壁见直径0.5cm息肉,宫腔后壁见多发息肉，最大直径1.5cm, 最小直径0.5cm,余子宫内膜粉红，平整,薄腺体开口可见，双侧输卵管开口可见。宫腔形态未见异常。遂用电切环将宫颈管、宫腔内膜息肉逐渐切除,切割止血,标本送病理。手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约2m,补液500l,使用什么膨宫液10 l。手术者签名:*年*月日*时*分 简朴病史：不孕四年,月经13 7/283 天,LM:05.75，量中色红痛经挟块。手术纪录:科别:妇科 住院号:* 日期：07月2日 姓名:* 性别:女 年龄：岁 术前诊断：1宫腔息肉 2.原发不孕手术名称:腹腔镜粘连分离、双卵巢开窗宫
7、腔镜子宫内膜系肉电切+输卵管通液术术后诊断:1.子宫内膜多发性息肉 2.原发不孕3多囊卵巢 .盆腔腹膜病损手术医生：*一助：* 二助:*手术时间: 07月2日 13时20分 至 14时40分麻醉方式:全麻麻醉师:*手术通过：膀胱截石位，腹阴联合消毒,铺无菌巾，留置导尿管,放置举宫器。取脐轮上缘横切口1mm,气腹形成顺利，0mmTcr一次穿刺成功,置入电视腹腔镜。取右下腹髂前上棘内侧cm、麦氏点及其对称处分别行5mmToa穿刺,置入手术器械。术中所见：子宫正常大小与周边无粘连，子宫膀胱右侧凹处有腹膜缺损，子宫骶韧带周边有腹膜瘢痕及缺损形成，双输卵管外观正常,双卵巢包膜增厚，呈多囊变化，表面有小片
8、状新生血管及黄褐色色素沉着,乙状结肠与圆韧带根部及左侧盆腹膜粘连。分离粘连,电凝卵巢表面新生血管及色素沉着处。针状电极开窗多囊卵巢，排出积聚卵泡，卵巢体积恢复正常。取出举宫器,放入双腔子宫通液管，注射稀释美兰，推注无明显阻力，注入ml后腹腔镜下见美兰自两侧伞端顺利流出。暴露宫颈，宫颈光,探宫腔7m，扩宫口至.5mm，5%持续膨宫，置入电视宫腔镜。检查所见:宫颈管圆柱形，宫腔倒梨形,被多发子宫内膜息肉填充，息肉051cm长不等，多呈指状,少量呈半球形，大多位于宫体前后壁，双宫角及输卵管开口正常。扩宫口至11.m，置入宫腔电切镜，用90度环状单极分次电切清除子宫内膜息肉,严密电凝止血,宫腔恢复正常
9、形态。负压吸除盆腔积液，检查无渗血，于双附件及子宫直肠凹处涂抹几丁糖2ml避免粘连。清点器械纱布无误,常规闭合腹壁切口。手术顺利,术中出血甚少，输液000ml,尿量10ml，膨宫液入体约50ml，血压等生命体征平稳,术后安返病房，切除组织家属过目后均送病检。宫腔镜手术记录门诊号 住院号姓名： 年龄:职业：手术日期:术前诊断：术后诊断:手术者：助手：麻醉:麻醉者:手术通过：宫颈:扩张 号,颈管内膜：宫腔深度：cm 宫腔形状:锥体形,筒状，不规则形膨宫液：灌流量:ml 差值：ml膨宫压力: ka 膨宫效果：满意,欠佳，失败子宫内膜切除：色泽：术前厚度：m， 切除深度:mm,切除顺序 宫底 两角 后壁 侧壁 前壁自上而下终结在宫颈内口:上,下cm病灶切除：部位:体积:形状：数量: 瘤蒂粗细：位置:切除措施:1钳夹旋拧法2经瘤蒂切除平切法4平切加剥离法宫缩状况:良好，欠佳 宫缩剂：静滴，肌注出血量估计：m 解决：手术并发症：无,有宫腔形状：术前 术后B超监测:无，有腹腔镜监测：无，有特殊状况及解决：备注：
