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1、护理质量与安全重点监测指标（2016年）序号质量与安全指标名称指标1具体组织实施全院的护理工作和护理科研执行率1002相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率803负责医院“护理质量与安全管理方案”具体实施与反馈工作执行率1004负责实施医院护理质量方针和质量目标、指标，制定医疗部分的具体落实措施，履行监控职能执行率1005组织实施医院护理质量与安全方案，经常督促检查，并定期考核，及时总结汇报执行率1006督促各种制度和规章的执行，定期检查，采取措施，提高护理质量，严防差错执行率1007对护理过失行为和医疗事故进行调查，组织讨论，并提出处理意见执行率1008协助人事科做好护理人员的晋升、奖惩、
2、调配工作执行率1009组织科室之间护理的协作，改进门诊、急诊工作执行率10010组织新上岗护理人员的岗前培训和考核执行率10011相关应急预案与流程的员工知晓率10012突发事件应急处理预案演练9013病区管理质量合格率(合格分90分) （包括部门、特殊区域管理质量）100%14基础护理合格率(合格36分) 100%15特、一级护理合格率(合格分80分)90%16护理文件书写合格率(合格分90分) 95%17消毒隔离质量合格率(合格分95分) 100%18一人一针一管一用执行率100%19护理人员手卫生依从率 95%20重点部门护理人员手卫生依从率100%21护理人员洗手正确率95%22重点部
3、门护理人员洗手正确率100%23急救物品质量合格率(合格分95分) 100%24急救物品完好率100%25优质护理服务质量合格率(合格分90分) 100%26护理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率100%27相关管理人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率80%28危重病人护理质量合格率(合格分80分)95%29护理安全管理质量合格率(合格分90分)100%30入院患者评估率100%31住院患者疼痛评估符合率98%32高危患者入院时压疮风险评估率100%33住院患者跌倒、坠床风险评诂率100%34难免压疮上报备案率100%35输血护理质量合格率(合格分90分) 100%36夜班护士工作质量合格率
4、(合格分90分) 100%37围手术期护理质量合格率（合格分90分) 95%38手术安全核查执行率100%39护理事故发生次数040消毒供应室工作质量（合格分95分） 95分41无菌物品灭菌合格率100%42处理后待消毒灭菌物品合格率98%43住院、门（急）诊病人对护理工作满意度 95%44医生对优质护理服务满意度 90%45护理对优质护理服务满意度 90%46各手术科室对手术室满意度95%47各临床科室对供应室的满意度95%48各种治疗、护理操作核对程序正确执行率 100%49住院患者治疗膳食就餐率60%50送检标本合格率9551护理人员对患者跌倒、坠床的处置及报告程序知晓率95%52用药差
5、错发生率0.453住院患者压疮发生率(特殊情况除外，但需通过备案、论证) 054住院病人跌倒、坠床发生率0.0955输血反应发生率 0.93%56输液反应发生率0.04%57出院患者随访率7058择期手术病人访视率70%（手术室）59留置尿管相关泌尿系统感染发生率（）1.0660中心静脉置管相关血流感染发生率（）1.4361呼吸机相关肺炎发生率（%）20.0562呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率（）94063新生儿产伤发生率产房统计65阴道分娩产妇产伤发生率产房统计66出生时新生儿窒息率产房统计68三早（早接触、早吸吮、早开奶）率90%（产房）69母婴同室率90%（产科）70纯母乳喂养率90%
6、（产科）71住院患者分时段预约检查率（各种检查分开统计）80%（功能科）721.住院患者CT检查时段预约检查率80%732.住院患者MR检查时段预约检查率80%743.住院患者钼靶检查分时段预约检查率80%754.住院患者泌尿系造影分时段预约检查率80%76门诊患者分时段预约检查率（各种检查分开统计）50%（功能科）771.门诊患者CT检查分时段预约检查率50%782.门诊患者MR检查分时段预约检查率50%793.门诊患者钼靶检查分时段预约检查率50%804.门诊患者泌尿系造影分时段预约检查率50%81护士安全注射培训覆盖率100%82护士安全注射知识知晓率90%83护士安全注射行为依从率80%84护士安全注射操作正确率85%85安全注射用具选用正确率100%86医疗废物正确处理率100%87注射相关锐器伤发生率0.5%88安全注射质控覆盖率100%89住院患者误吸发生例次90住院患者误吸并发窒息发生例次91高危药物外渗发生例次92患者走失发生例次93足下垂发生例数94各类管道脱管发生例次（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管等，各个管道分开统计）95各类管道脱出再插发生例次（如有要写明管道名称）96择期手术后并发症发生例数 （1）肺栓塞（2）深静脉血栓（3）肺部感染备注以上未列有的专科监测指标由各科制定，并每月报护理部备案。
