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1、康复医学总结总论+功能评定 康复：帮助经历者或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。 康复医学：研究各年龄组病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善功能、降低障碍，预防和处理并发症、提高 生活自理能力、改善生存质量，并促使其重返社会为目的。误用综合征：对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强及异常 痉挛模式等。残疾（功能减弱或丧失）是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤及相应的功能障碍，而 步入老年的人将经历不断增加的功能障碍。康复实现医疗终极目标
2、医学的发展已经从“治病救命”到“改善功能、提高生存质量、回归社会”。 康复医学聚焦人的整体功能，体现临床各个专科在疾病诊断和治疗的终极目标。 康复医学给临床各个专科提供支撑性服务的学科，是最广泛深入整合了多个学科的临床知识、技能和服务。早期康复的核心理念克服绝对制动的不利影响 启动早期活动训练 防治并发症 减轻/改善功能障碍康复途径 改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。WHO 康复
3、的定义包括四个层面一、采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。二、以伤病残者的功能障碍为核心。三、强调功能训练和再训练。四、以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。与康复有关的学科和疾病神经系统伤病中卒骨关节伤病炎 节 骨外S 腿 腰羅伤后病 淼 金 帕内脏疾病冠心病血压心衰糖尿病肥胖症慢支肺气肿哮喘周围血管病变其他慢性疼痛烧伤癌症麻风病精神疾病老年性痴呆视力、听力障胥老年人康复间题儿童康复问题团队：康复医师 physiatrist 康复治疗师 therapist 物理治疗师（士）physical therapist 作业治疗师（士） occupationa
4、l therapist 言语治疗师（士） speech therapist 矫形治疗师（士）P&O therapist 心理治疗师（士）psychologist 传统康复治疗师 TCMT 社会工作者 social worker康复护师（士）rehabilitation nurse 康复功能评定（Rehabilitation Assessment） 判断功能障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局 为制定康复治疗计划提供客观依据 动态观察其变化，康复治疗效果 开发新的更有效的治疗手段肌力测定肌力：肌肉收缩的力量。 肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态
5、。方法：徒手肌力测定（manual muscle test, MMT）应用简单器械的肌力测试等速肌力测试（isokinetic muscle test）临床意义：对肌肉骨骼系统、神经系统（尤其周围神经）病损的功能评定十分重要。主要目的：评价各种原因引起的肌肉功能损害的 范围及程度，评定康复治疗的疗效。MMT肌力分级标准0零(Zaro, O)无可测知的肌肉收缩%1微缩(T吗T)有轻微收缩，怛不能引起关节运动102羞(PoonF)在减重状态下能作关节全范用运动253商可(FaTr, F)能抗蛋力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好(Good,能抗重力抗一定阻力运动755正常(nonmah N)
6、能抗重力、抗充分阻力运功100级别 名称 标准相当正常肌力的关节活动范围测定(Range of Moti on, ROM)ROM异常的原因：1. 关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形;2. 关节周围的软组织痉挛、挛缩疤痕粘连、软组织的 疼痛、肌肉无力瘫痪等。3. 肌无力或瘫痪时主动ROM变小，被动ROM正常。目的：1. 确定有无关节活动障碍及障碍程度；2. 确定治疗目标；3. 评价治疗训练效果。肩胛带屈曲、伸展正常值：屈曲 0-20伸展 0-20肩胛带上升、下降肩关节屈曲、伸展肩关节内收、外展正常值：上升 0-20下降 0-10正常值：屈曲 0-180 伸展 0-50正常值：内收 0-7
7、5 外展 0-180肩关节水平屈曲、水平伸展正常值：水平屈曲 0-135 水平伸展 0-30肩关节内旋、外旋 肘关节屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕关节掌曲、背曲 腕关节桡偏、尺偏 髋关节髋关节内旋、外旋正常值：内旋 0-90正常值：屈曲 0-150正常值：旋前 0-90正常值：掌曲 0-90正常值：桡偏 0-25正常值：前屈 0-120正常值：内旋 0-45外旋 0-90伸展 0 过伸展 0-10旋后 0-90背曲 0-70尺偏 0-55向后伸展 0-30外旋 0-45膝关节屈曲、伸展正常值：屈曲 0-135伸展 0过伸 0-10胸腰椎前屈正常值：前屈0-45胸腰椎后伸正常值：后伸0-45日常
8、生活活动能力评定日常生活活动(activities of daily living，ADL)是指人们在每日生活中，反复地进行的、最具有共性的和最必要的基本活动。评定范围：床上込动、椅上込动和转移、空内或主外行 古、巻共或机人空诵丄具的使用専禺、讲食、人厕、粧诸、修饰 梳头、刮脸、化妆）等打电涼囱诘、1冴、佼用戦、购物、阳餐、淸衣、恢用第具及坏境捽制器 （电源开关、水龙头、包匙靠评定目的：确定病人的自理能力、判定预后、制订和修订训练计划、评定训练效果、安排返家后的训练或就业等。ADL评定方法：Barthel指数项目分类和评分吃饭卜依赖需部強帮助14 口理穿展解杀钮扣“拉肚穿鞋窃0=依赖3=需部分
9、帮助10= 4里用厕（包括拭緘整理衣泳冲水）0我赖归需祁分帮助 山自理超饰诜脸、梳头、刷不剃须）0=需帮助灵自理0=依赖扫自理大便作里gl扶禁丄D-靠控制小便仔蔡呂弟尔失禁14能控制删（床椅）X完全依赖，不能坐V人星帮助卩人， 能处10=需少童帮助卩人）或指导疋-H理移动（平尬0-不觀在怆椅上独茁詡口-需1人帮 助步行（休力或语古脂导）口锻自步荷何用 辅助器上楼梯&不能亍嚅帮助（体力或语言摘导门卜口理脊髓损伤康复 脊髓休克：脊髓受外力打击后，损伤平面下立即发生的完全性迟缓性瘫痪。可持续数小时至数周。 中央综合征（central cord syndrome）:常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发
10、生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。） 好发于老年人。脊髓半切综合征（Bronw-Sequard Syndrome）:脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛 温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失。脊髓前动脉/前索综合征（anterior cord syndrome）:脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。圆锥综合征（conus medullaris syndrome）:脊髓圆锥（骶3-5和尾节）损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会 阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可
11、保留球海绵体反射和排尿反射保存。马尾综合征（cauda equina syndrome）:椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。脊髓震荡（spinal concusion）:指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损 害。脊髓损伤的临床特征:脊髓休克 感觉障碍 运动功能障碍 植物神经系统功能紊乱:大小便、性功能、体温调节、出汗反应方面。损伤类型完全损伤1. 截瘫 - T1 以下2. 四肢瘫 - T1 以上不完全损伤1. 脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)2. 中央综合征(Central Cord)3.
12、 脊髓前动脉/前索综合征( Anterior Cord )4. 后索综合征( Posterior Cord)5. 圆锥综合征 ( Conus Medullaris) /马尾综合征( Cauda Equina)脊髓损伤 ASIA 评定评价时间：一般认为能够预示预后的检查时间是损伤后72小时到一周。太早，会受到其他损伤、患者的觉醒水平、受伤前所服用的 药物或酒精的影响。ASIA必须检查的部分 神经损伤水平(NLI)1) 感觉平面2) 运动平面3) 损伤程度评分4) 部分保留区5) 完全或不完全6) 截瘫和四肢瘫C73評3回fC2)-住八k:/fca 二-jgj 2:ilA 1.0 7) 球海绵体反
13、射 感觉平面：最远端感觉正常的平面，双侧分别测试 每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级 分别打分：感觉不到=0感觉受损=1正常=2运动平面最尾端平面肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力 都在5/5,即确定为3/5那个平面。运动检査十群肌肉及代表节段C5屈肘肌群C6伸腕肌群C7伸肘肌群C8指深屈群T1小指展肌L2屈髋肌群L3伸膝肌群L4踝背屈肌群L5拇长伸肌S1踝跖屈肌群 肛门括约肌的收缩肌力的分级0=完全瘫痪1=可触及或可见到收缩2=无重力状态下的主动运动3=抗重力主动运动4=抗部分阻力主动运动5=正常该平面关键肌肌力=3级，上一平面关键肌肌力5级 如果运动定在C5平面，C4以上
14、的感觉必须正常。ASIA脊髓损伤程度量表A = 完全损伤B = 部分感觉残存，无运动C = 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于 3/5D= 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于 3/5E = 正常完全和不完全 完全损伤：无骶部残存 不完全损伤：有骶部残存四肢瘫的定义：脊髓T1以上水平的损伤截瘫的定义：脊髓T1以下水平的损伤，不涉及上肢功能判断预后完全性四肢瘫：大部分病人获得1个水平提高 部分保留区越长，区内恢复多每个受伤节段恢复情况并不一样，取决于初始运动水平 紧邻损伤平面下方的肌力恢复更早更好 上肢的恢复 16 月内，头三个月最快 运动恢复可以持续，到第二年进步减少，尤其初始肌力0级的病人 更早时间、更高平面具备初始肌力，比无肌力者更好不完全性四肢瘫：下肢预后更好B级病人的刺痛觉保留的患者，其移动能力的预后较触觉保留者 完全性截瘫 平面越低：下肢运动和功能恢复越好T9 以上，下肢几乎不恢复T9 及以下， 33功能性移动的预后低（5%），源于有限的下肢功能恢复 不完全性截瘫 下肢运动和功能预后好头2 个月恢复速度最
