甲状腺功能实验室检查一、概述甲状腺是人体最大内分泌器官，甲状腺的功能主要是合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘，主要有T和T两种，其中90%为43T，10%为T甲状腺素的功能有①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；② 43促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化另 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，参与血钙浓度的调节甲状腺功能主要调节机制 包括下丘脑——垂体——甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统 二、我们开展的甲状腺功能检查项目1、 功能指标：总甲状腺素（TT ）、游离甲状腺素（FT ）、总三碘甲状腺原氨酸（TT ）、4 4 3游离三碘甲状腺原氨酸（FT）、促甲状腺激素（TSH）；32、 蛋白指标：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）；3、 抗体指标：甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）；4、其他：降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）项目检测仪器方法学参考值功能 指标TSH贝克曼DXI800步夹心法贝克曼DXI800步竞争法贝克曼DXI800步竞争法ng/mlFT4贝克曼DXI800两步竞争法ng/dlFT3贝克曼DXI800两步竞争法pg/ml蛋白 指标Tg贝克曼DXI800步夹心法0-131 ng/mlTBG西门子 IMMULITEL2000步竞争法13-39ug/ml抗体 指标Tg-Ab贝克曼DXI800两步夹心法mlTPOAb贝克曼DXI800两步夹心法0-9IU/mlTRAb外送金域了TMAb外送金域0-20%其他CT外送金域ml（男）0-5pg/ml（女）PTH贝克曼DXI800步夹心法12-88 pg/ml三、临床意义（一）、功能指标：1、血清甲状腺素测定（TT、TT、FT、FT）： 4343血清中的T全部由甲状腺合成分泌的，T20%直接来自甲状腺，80%是由血清43中的T在外周组织转化来的。
由于血清中T及T分别有%及%是与TBG结合的，4 4 3测得的TT、TT即为结合型的T、T结合型甲状腺素是激素的贮存和运输形式4 3 4 3游离型甲状腺素是激素的活性部分，不受TBG的影响，是直接反应甲状腺的功能 的灵敏指标2、促甲状腺激素（TSH）：TSH主要由垂体合成，主要针对FT、FT的负反馈起反应，下丘脑三肽、促甲34状腺素释放激素都可直接刺激TSH的产生TSH主要通过甲状腺细胞膜受体作用发挥以下功能，一是促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代谢；三是促进甲状腺合成T、T34TSH>FT >TT >FT >TT ;诊断甲减灵敏度的顺序为3344诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH> FT >TT >FT >TT4433TSH正常FT、FT34甲状腺功 能正常， 不排除继 发性甲减FT、FT3 I 4正常或降低.，继发 性甲 减甲状 甲亢 腺自 主调 节功 能二）、蛋白指标：原发性甲减1、甲状腺球蛋白（Tg）:由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体，其水平升高与三种因素有关：①甲状腺肿；②甲状腺组织炎症和损伤；③TSH、HCG、TRAb 对甲状腺刺激血清测定的临床应用：（1）非肿瘤性疾病：甲状腺炎活动期升高； 口服外源性甲状腺激素所致的甲状腺毒症， Tg 不升高。
2）分化型甲状腺癌（DTC）：作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前 提是Tg-Ab为阴性但Tg不能作为DTC的诊断指标DTC患者接受甲状腺近全切和1311治疗后，Tg应当不能测到，如果增高，说明原肿瘤治疗不彻底或复发 手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：①在基础状态下可测到Tg, 或原为阴性变阳性；②停用甲状腺素替代后Tg增高；③外源性TSH刺激后Tg升 高达到2ug/L以上2、甲状腺素结合球蛋白（TBG）：是人血浆中的主要，肝内合成血清甲TBG的变化可以影响总的水平，但不 影响游离甲状腺的水平血清TBG临床应用：（l）TBG增多：症、妊娠、新生儿 期、高雌激素血症、、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、、先天性TBG增多症、急 性间歇性、HIV感染等2） TBG减少：、肾病综合征、肝硬化、、先天性TBG缺 乏症、雄激素治疗中，蛋白丧失性肠炎、应用糖皮质激素、肢端肥大症活动期等三）抗体指标：1、 甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）： Tg-Ab是一 组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgMTPOAb 是TMAb的主要成分,是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主， TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用。
Tg-Ab与TPOAb升高见于以下疾病： （1）自身免疫性甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺 肿、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎2）部分散发性甲状腺 肿患者，可出现Tg-Ab与TPOAb升高⑶甲状腺癌患者Tg-Ab与TPOAb升高 提示预后较好4）其他非特异性甲状腺损伤也可出现一过性升高5）1型 糖尿病患者先天性Addision,s疾病患者也可升高6）健康人群Tg-Ab与 TPOAb阳性率为5%-27%，女性阳性率高于男性2、 促甲状腺受体抗体（TRAb）： 是一种甲状腺自身抗体，在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可 以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性甲状腺肿发病机制 的研究临床应用（1）辅助诊断甲亢和甲状腺炎：约95%甲亢TRAb阳性， 对Graves甲状腺有早期诊断意义2）判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过 程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解3）指导甲亢用 药：TRAb持续阳性，如停药很容易复发4）预防甲亢复发：若转阴一段时 间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆 （5）鉴别诊断“无 症状甲状腺炎-V” （6）预测新生儿甲亢。
3、 甲状腺微粒体抗体（TMAb）：是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和Tg-Ab —样已公认是甲 状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状 腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾 病的特定手段之一在Graves时，TMAb和Tg-Ab显着高于正常人及其他非 自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断Graves有重要价值，二者联用其诊断符 合率可高达98% 四）其他：1、 降钙素（CT）、CT主要由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌，其次胸腺也可分泌CT，其主要作用为降 低血钙，主要靶器官为骨组织其合成和分泌受血钙浓度控制，胰高血糖素、胃 肠道激素，去甲肾上腺素也可促进其分泌，CT与PTH共同调节钙磷代谢临床 应用：（1）升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤如小细胞肺癌、甲亢、 急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症2）降低：甲 状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝经后妇女骨质疏松症、重症甲亢、暴发 性流脑等2、 甲状旁腺激素（PTH）:PTH 是由甲状旁腺合成并分泌入血中，具有调节体内钙的代谢并维持钙和磷 的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，当血钙浓度超过肾阈时， 经尿液排出，导致高钙尿。
PTH同时能抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、 血磷降低PTH与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放， 反之，血钙过高则抑制PTH释放其临床应用：（1）降低：甲状旁腺功能减退， 高钙尿症；（2）增高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及 老年性骨质疏松症等甲状腺功能检查还包括我们未开展的甲状腺素结合力（T-up,甲状腺摄取试 验）、血清反T3 （rT3）、尿碘定量检测等，同时还包括甲状腺B超检查、甲状腺 CT检查甲状腺B超检查可作为甲状腺大小及容积的测定，协助鉴别甲状腺的 良、恶性肿瘤等；甲状腺CT检查有助于甲状腺瘤的诊断，协助诊断甲状腺癌等八月业务学习试题1、简述甲亢与甲减诊断的灵敏度顺序2、甲状腺肿瘤手术后哪三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发3、简述Tg-Ab与TPOAb升高的临床意义4、目前我们开展的甲状腺功能检查项目5、简述 Tg 血清测定的临床应用。