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1、糖尿病中医药健康管理方案一、糖尿病概述糖尿病的定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质 代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多 食、多尿、体重减轻。糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类 型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为90%， 以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。也叫成人发病型糖尿病， 多在3540岁之后发病。就中医而言，我国最早的医书皇帝内经素问及灵枢中 就记载了 “消渴症”这一病名。汉代名医张仲景金匮要略之消 渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国着名医家甄立言首
2、 先指出，消渴症患者的小便是甜的。中医药参与糖尿病的管理和高 危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目 的。二、糖尿病诊断新标准以下任一项达到，可以诊断糖尿病。1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平上11.1mmol/L(200mg/dl)。2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平27.0mmol/L（126mg/dl）。3、葡萄糖耐量试验（OGTT ）中，2 h血糖值（PG）水平上 ll.lmmol/L（200mg/dl）。三、糖尿病的危害1 糖尿病引起病痛和治疗措施给患者带来不便。2 糖尿病并发症造成残废或者早亡。3 用于糖尿病治疗的费用可能给其本人、家庭、工作单位以 及国家带来
3、沉重的经济负担。4 急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）（3）糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮肤等感染5 慢性并发症（1）引起糖尿病性视网膜病变导致糖尿病患者失明的主 要原因。（2）引起糖尿病肾病一一导致肾功能衰竭。（3）引起大血管病变导致中风。对于心血管，有70%患 者并发动脉粥样硬化而导致冠心病。（4）损害神经系统运动和感觉功能受损。（5）糖尿病足一一是截肢、致残主要原因。四：随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供 至少4次面对面的随访。1. 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如岀现血 糖ni6.7mmol/L 或血糖3
4、.9mmol/L ;收缩压180mmHg 和/或 舒张压110mmHg ;意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、 心悸、岀汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有 深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速（心率超过100次/分钟）; 体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤 降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在 不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊 者，乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心（站）应在2周内 主动随访转诊情况。2. 若不需要紧急转诊询问上次随访到此次随访期间的症状。3. 测量体重，计算体质指数（BMI ）,检查足背动脉搏动。4. 询问
5、患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、 饮酒、运动、主食摄入情况等。5. 了解患者服药情况。五、分类干预1、对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L ），无药物不良 反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次 随访。2、对第一次岀现空腹血糖不满意（空腹血糖值 7.0mmol/L ） 或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要 时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时 随访。3、对连续两次岀现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以 控制以及岀现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转 诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4、对所有的患者进行针
6、对性的健康教育，与患者一起制定生 活方式改进目标并在下一次随访评估进展。告诉患者岀现哪里 异常时应立即就诊。对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康 体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼 吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照居民健康档案管理服务规范健康体检表。七、糖尿病中医药防治:（一）方药1、上消（肺热津伤）型表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红少津，苔薄黄, 脉洪数。方药：玉泉丸消渴丸单方验方：降酮汤人参白虎汤2、中消（胃热炽盛）型表现：多食易饥，口渴尿多，
7、形体消瘦，大便干结，舌苔黄干, 脉滑数。方药：玉女煎消渴丸丹方验方：参黄降糖方萝卜汁消三多汤扶 脾消渴汤3、下消（肾虚精亏）表现：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕耳鸣，口干 唇燥，皮肤干燥，瘙痒，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。方药：六味地黄丸杞菊地黄丸消渴丸单方验方：下消饮滋肾蓉 精丸补肾滋阴汤（二）重要验方黄芪40克生地黄30克山药30克玄参35克黄苓15克黄连15 克川芎15克黄柏15克赤芍15克苍术15克栀子20克茯苓20克当 归20克生牡蛎50克。水煎2次，分2次服用，每日一剂。（三）针灸疗法主穴：胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪配穴：上消者，加太渊、少府；中消者加内庭、地机；下消者
8、加复溜、太冲。操作主穴用毫针补法或是平补平泻法。（四）耳针疗法选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏 尖、胃等穴，每次以34穴，毫针用轻刺激，或用揿针埋藏或用 王不留行籽贴压。（五）穴位注射法选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲 池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2-4穴，以当归或 黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射液 0.52.0 毫升。（六）饮食疗法控制每日摄入总热量，大道和维持理想的体制；平衡膳食，食 物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减 少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制 饮酒。（七）运动疗法时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。 运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、散步、慢 跑、游泳、打太极拳、爬楼梯、骑自行车等。2018年3月
