中医诊断学歌诀

《中医诊断学歌诀》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学歌诀（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、中医诊断学绪论、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。二、中医诊断疾病的基本原理诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。三、中医诊断疾病的基本法则诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。四、中医诊断学发展简史中医诊断发展史，重要医家医著寻， 黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。 西晋王叔和脉经， 最早脉学专著书。 最早病历是诊籍，诸病源候论病源。 世医得效方十怪，二十七脉出濒湖， 张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉， 诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三

2、因， 卫气营血叶天士， 三焦辨证吴鞠通。 敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书， 彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。 上篇诊法四诊总括四诊望闻问切明神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味问以言审切指凭 四诊合参查全面整体 症状辨病情第一章问诊问诊总括问诊一般内容多 主症现病既往何 个人生活家族史 重点景岳十问歌一、问诊的方法问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂， 避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。二、问诊的一般内容（）问一般情况一般情况问姓名性别婚否和年龄 民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论

3、治此为凭（三）问既往史、个人 生活史、家族史 既往病史诊可参 家族患病查相传 个人嗜欲和习惯 亦有影响问周全三、问现在症状问诊现症是首件 十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便 五问饮食六胸腹七聋 八渴倶当辨九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟数闭崩皆可见 再添片语 告儿科天花麻疹全占验I（一）问寒热（1 ）恶寒发热恶寒发热同时呈 新病外感表证名 寒重热轻属表寒 伤风热轻而恶风表热热 重恶寒轻（2 ）但寒不热 但寒不热里寒证 久病肢冷内损阳 新病畏寒腹冷痛 寒邪直中在胃肠（3 ）但热不寒 但热不寒里热证 壮热邪实热蒸腾 热有定时名潮热 阴虚湿温热阳明 长期微 热自觉热郁热气虚

4、或阴虚（4 ）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗 阴虚潮热烦 大汗不止绝汗居 冷汗热汗亡阳阴 病变转折出战汗 冷汗阳气虚或惊 壮热汗蒸 里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚 关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛（1）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚， 灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒， 酸痛湿证腰膝肾， 掣痛肝病窜气风， 部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。 虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松， 实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼

5、痛的部位1. 头痛头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过 劳甚 血虚头晕面白苍 前额阳明少阳侧 巅顶厥阴后太阳 头痛连齿少阴病 牙为骨余病肾详2. 胸痛胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴 虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼 3问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热 少阳证伤寒胸胁苦满疼4. 胃脘痛 胃脘冷痛属于寒 热痛口臭便结干 血瘀刺痛胀气滯 阴虚嘈杂五心烦5. 腹痛大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛 急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属

6、寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通 全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒6. 背痛背脊多因寒湿伤背痛连项寒太阳7. 腰痛腰痛绵绵属肾虚阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛刺痛不移是血瘀8. 四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿9. 周身痛身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚（四）问头身胸腹头晕症状多因成 肝亢目眩兼耳鸣 胸闷呕恶痰湿盛 面白舌淡血不荣 耳鸣遗精腰酸软 肾虚 失养髓海空气机不畅胸闷心心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀 湿重身 身重因湿困阳气 嗜卧懒言脾病知 乏力或虚或脾湿 麻木或虚或肝风（五）问耳目（1）问耳耳中暴鸣肝火攻

7、渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听耳胀 耳闭风痰湿（2）问目目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛肝肾亏虚昏雀歧（六）问睡眠睡眠卫气阴阳关 理出灵枢口问篇 失眠嗜睡须详辨 各种病因察相兼（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦 痰热扰脘胀食滞卧不安（2）嗜睡 嗜睡多眠神疲倦 阳虚阴盛有湿寒 身重脘闷湿困脾 脾气虚弱倦懶言 心肾阳衰 但欲寐 邪陷热谵发疹斑（七）问饮食与口味（1） 问口渴与饮水口渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒证大渴饮冷实热烦 大渴尿多身消瘦肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱水瘀血吐饮痰（2） 问食欲与食量食欲食量问可

8、知 纳呆神疲脾胃虚 身重便溏湿困脾 厌油身黄肝热郁 厌食暧腐伤食滯 胃火亢多食善饥 多食易饥便溏泻 胃强脾弱不化湿 胃中嘈杂灼热感 饥不 欲食胃阴虚（3）问口味 询问病人口味异 可察病性和虚实 口甜脾湿口苦热 酸腐伤食淡脾虚 口咸肾 病与寒证临证详辨病可知（八）问二便询问二便诊病明 便秘泄泻质异情 便感异常与尿液 多少禁痛淋闭癃（1）问大便1. 便次异常便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍 阴虚便干脉细数老人产后气液伤 泄泻 泄泻水湿停于肠 脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾 五更泄泻损肾阳 厌食曖腐脘 胀痛泻物不化属食伤2. 便质异常便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃 靡或

9、脓血湿热蘊结于大肠3.排便感异常排便感觉有异常肛门灼热湿热伤溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛（2）问小便小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因（九）问经带（1）问月经月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休1. 经期异常 月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成月经后期后期量少质清稀经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀月经先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲2. 经量异常 量多血热或气虚量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血

10、瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热色淡无块虚 损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期（2）问带下白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热赤带淋漓是肝郁第二章望诊望诊总括望诊目视察病情 欲知内脏视外应 全身局部棑出物 舌象指纹望分明一、望全身情况|（一）望神望神精基命总称 广为活动狭神明 意义精气衰与盛 重点察目灵活情 有神无神假神等 精神 错乱四类型（1）有神（得神）有神神清呼吸平两目精彩言语清 肌肉不削面荣润 动作自如反映灵（2 ）少神介于得失间 精神不振思维钝 懒言声低动作缓 心脾两虚肺肾亏 （3）无神（失神）无神萎靡目晦

11、暗 气微喘促动艰难 面色无华形削瘦 昏谵撮空手理线（4）假神假神病危反精神欲食多言想亲人 面色苍白颧红泛 回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癇发昏倒抽搐多（二）望色望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。（1 ）正常面色 正常面色隐黃红不枯不燥光润明精气含蓄而不露荣光外发气血平（2 ）病理面色病理面色分善恶善色病轻有光泽恶色枯晦主病重白黃青黑紅色多1. 白色 面白血亏虚寒成淡白无华血不荣？2?5白虚浮阳气弱 苍白阳脱阴寒凝2. 黄色面黄主虚又主湿萎黄脾虚望可知阴黃寒湿

12、烟熏暗阳黃湿热色如橘3.红色面红主热分虚实阴虛午后两颧赤满面通红实热证苍白颧红戴阳离4.青色面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊5.黑色面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓（3 ）望色十法十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新（4）面部分部色诊面诊部位可详参额心颏肾左颊肝右肺鼻脾分脏腑部色生顺克则难灵枢额首眉间肺目间 主心鼻柱肝 鼻头脾胃外小大 人中胱子外肾颜（三）望形体（1）望形体的强弱胖瘦形体强弱胖瘦形内与脏腑盛衰应身强脏坚气血显体弱脏脆病易生肥白无华阳气弱面黃消瘦阴血空大骨枯槁大肉陷 脏精衰败病危倾（2）望头背腰膝骨的异常表现头垂

13、不抬目陷深精神将夺病昏沉 背曲肩随胸府坏 腰转不能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分（四）望姿态（1）望动静姿态实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踡卧身重近火虛寒深坐 俯少气肺虚证卧则气逆水凌心（2）望异常动作异常动作察病情唇睑指颤血不荣痿证软弱肢不用痹见关节痛难行中风语謇身瘫痪四肢 抽搐属肝风恶寒战栗疟发作伤寒战汗正邪争二望局部情况（一）望头面（1）望头部1.头颅 头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。2.囟门 囟门高突实热证囟陷津亏是虚寒颅囟迟闭肾气弱头摇肝风或老年3.头发发为肾华血之荣色黑润泽精血充干枯憔悴大病后脱发肾亏血虚风（2）望面部1.面形异常面肿多见

14、水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明2.特殊面容毒。惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征（二）望五官（1）望目望目红肿实热证 睑烂目黄脾热湿 窠肿水病伤津陷 瞳缩中毒散精虚 肝风天吊目斜视 昏睡 露睛脾气虚 五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁 水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小 中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。（2）望耳耳为肾窍属少阳瘦小正虚厚身强干枯焦黑肾精耗流脓聤耳及耳疮小儿麻疹有先兆耳背 红络耳根凉聤：耳窍化脓性疾病。（3）望鼻鼻为肺窍属胃经枯槁病重明润轻阳明热盛鼻孔燥鼻

15、煽肺热喘不宁清涕风寒浊涕热脓涕 鼻渊引头痛（4）望唇唇为脾华属阳明 淡白血虚热源红 青紫寒瘀伤津燥 口角流涎脾湿成 唇口靡烂脾胃热 抽掣 肝风歪中风（5）望齿、龈齿为骨余肾所荣 龈属手足两阳明 精竭齿枯伤津燥 龈淡血虚热肿红（6）望咽喉咽喉肺胃门户关 虚火娇嫩色红鲜 红肿化脓肺胃热 灰白假膜白喉兼颈项循行诸阳经，瘰疬 痰核肝气郁， 地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。 项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病。 项 软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣，鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。（四）望四肢_四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛，血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。（五）望二阴阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝，痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热， 肛裂便血燥屎撑，痿管流脓不收口。阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。皮