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1、复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规一、 筛查：结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。筛查方案：一般人群纤维结肠镜正常每五至十年复查肠镜腺瘤或肠癌接受相应治疗高危人群： 个人史：1. 大肠腺瘤3年内复查肠镜大肠腺瘤可肠镜下息肉摘除经腹肠段切除每年复查肠镜至5年1cm，3-10个，绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变1cm，3个，管状腺瘤半年内复查肠镜筛查方案：. 2. 既往大肠癌病史筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每35年肠镜检查一次。 4
2、. 炎症性肠病筛查方案：症状首次发生810年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。 家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌 家族聚集性结直肠癌 筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，.以后每35年行肠镜检查一次。二、 术前检查和处理三、 术后病理报告包含的内容：大肠癌病理报告标本名称： ；肿瘤部位： ；切除标本长度： cm； 肿瘤距上切端距离： cm； 肿瘤距 距离： cm； 下切端齿状线大体类型： ；早期癌： 扁平型息肉隆起型扁平隆起型扁平隆起溃疡型中晚
3、期癌：隆起型溃疡型浸润型胶样型肿瘤大小： cm （长径横径纵径cm）；浆膜侵犯面积： cm （长径横径cm）；组织学类型（2000年WHO分类）： ；上皮性肿瘤腺瘤管状腺瘤（ICD-O编码 8211/0） 绒毛状腺瘤（ICD-O编码 8261/0） 管状绒毛状腺瘤（ICD-O编码 8263/0） 锯齿状腺瘤（ICD-O编码 8213/0）上皮内瘤形成 低级别腺上皮内瘤形成 高级别腺上皮内瘤形成癌 腺癌（ICD-O编码 8140/3） 黏液腺癌（ICD-O编码 8480/3） 印戒细胞癌（ICD-O编码 8490/3） 鳞状细胞癌（ICD-O编码 8070/3） 腺鳞癌（ICD-O编码 8560
4、/3） 髓样癌（ICD-O编码 8510/3） 未分化癌（ICD-O编码 8020/3）内分泌肿瘤 类癌（分化良好的内分泌肿瘤）（ICD-O编码 8040/3） EC-细胞、产生血清素的肿瘤（ICD-O编码 8241/3） L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤小细胞癌（ICD-O编码 8041/3）大细胞神经内分泌癌混合性类癌-腺癌（ICD-O编码 8244/3）间叶性肿瘤 胃肠道间质瘤（ICD-O编码 8936/1或3） 神经瘤（ICD-O编码 9570/0） 平滑肌瘤（ICD-O编码 8890/0）平滑肌肉瘤（ICD-O编码 8890/3）脂肪瘤（ICD-O编码 8850/0）
5、卡波西肉瘤（ICD-O编码 9140/3）恶性淋巴瘤 结外MALT型（黏膜相关型）边缘区B细胞淋巴瘤（ICD-O编码 9699/3）套细胞淋巴瘤（ICD-O编码 9673/3）弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-O编码 9680/3）Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码 9687/3）Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码 9687/3）其他肿瘤和继发性肿瘤恶性黑色素瘤（ICD-O编码 8720/3）息肉增生性息肉（化生性）Peutz-Jegers息肉幼年性息肉浸润深度： ；限于黏膜内限于黏膜及黏膜下层浸润至浅肌层浸润至深肌层浸润肠壁全层浸润至浆膜层浸润肠壁全层至浆膜外纤
6、维脂肪组织浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织分化程度： ；高分化中分化低分化未分化高中分化中低分化侵犯邻近器官： ；（）血管： ； 淋巴管： ； 神经侵犯： ；（） （） （）（） （） （）标本上切缘： ； 标本下切缘： ；（） （）（） （）另送上切缘： ； 另送下切缘： ；（） （）（） （）淋巴结转移情况：肿瘤近端淋巴结： ； 肿瘤远端淋巴结： ；肿瘤周围淋巴结： ； 血管根部淋巴结： ；另送 淋巴结：；总数：转移数 /送检数Dukes 分类： ； A（癌肿限于黏膜或黏膜下）B1（癌肿浸润至肌层）B2（癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜）C（转移至区域淋巴结）D（远处转移）另送 四、 治疗：（一）
7、、结肠腺瘤的治疗：（二）、原发性结肠癌的治疗1手术治疗： 适应征：1 右半结肠切除术：标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌2 横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤3 左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌4 乙结肠癌根治术：乙结肠癌 手术应该切除的范围 1右半结肠切除：标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处；血管清扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右侧2/3。.扩大右半结肠切除：肠管切除至横结肠左侧1/3处；结肠中动脉行根部结扎清扫；大网膜需全部切除。另：在结肠肝区肿瘤，如已侵犯浆膜，要切除右肾周脂肪囊前份；如回盲部、升结肠肿瘤，要清扫
8、肿瘤区全部腹膜后脂肪组织；如肿瘤无外侵，则沿Toldt筋膜分离即可。. 2横结肠切除术：肠管切除至横结肠肿瘤两端10cm左右；结肠中动脉行根部结扎清扫；大网膜需全部切除。 3左半结肠切除术：结肠脾曲：肠管切断点距肿瘤大于10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，结肠中动脉在根部结扎，左结肠血管根部切断，大网膜切除左侧2/3。.降结肠癌：肠管切断点距肿瘤大于10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，左结肠血管根部清扫结扎，大网膜切除左侧1/3。.脾区癌肿侵犯浆膜时，应切除左肾脂肪囊前份；降结肠肿瘤侵犯浆膜时，应切除该处腹膜后脂肪。 4乙结肠癌根治术：肠管切断点距肿瘤10厘米，肠系膜下血管根部清扫淋巴结，
9、肠系膜下血管根部或肠系膜下血管分出左结肠动脉后切断血管。.2化疗： 辅助治疗Tis；T1-2N0M0不需辅助治疗T3N0M0 高危复发：3-4级、脉管侵润、肠梗阻、穿孔、所取淋巴结数目10： 5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX.或临床试验或观察T4N0M0；T3局部穿孔、邻近切缘或切缘可疑阳性或阳性 5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX.RT或临床试验或观察T1-4N1-2M0 5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX.期患者用卡培他滨目前认为与静脉推注5-FU/LV相同。期患者用FOLFOX有益处，但对期患者的益处无统计学上的意义。辅助治疗时不用IFL，FOLFIRI或联合卡培他滨的方案
10、目前还没有数据。CRC辅助治疗方案用法DFSOS3-4度副作用参考文献FOLFOX4L-OHP 85mg/m2 iv gtt 2h d1LV 200mg/m2 iv gtt 2h d1-25-FU 400mg/m2 iv d1-25-FU 600mg/m2 civ 22h d1-2每14天重复，共12周期3年78%期：3年72%；4年70%期：3年87%；4年85%-中性粒细胞减少，腹泻，恶心呕吐，神经毒性NEJM 350：2343，2004LV5FU2LV 200mg/m2 iv gtt 2h d1-25-FU 400mg/m2 iv d1-25-FU 600mg/m2 civ 22h d1
11、-2每14天重复，共12周期3年73%3年86%中性粒细胞减少，黏膜炎，腹泻JCO 21：2896，2003卡培他滨(注:体质差,经济条件许可可选用)1250 mg/m2 Bid 14每3周重复，共24周3年64%3年81%手足综合症，腹泻，恶心呕吐Proc ASCO A3509,2004转移性结肠癌方案一线治疗患者可耐受强的治疗一线治疗患者不能耐受强的治疗二线治疗与初始治疗没有交叉耐药的方案FOLFOXFOLFIRI卡培他滨5-FU/LV静脉滴注CetuximabCPT-11 （三）、原发性直肠癌的治疗： 1手术治疗： 适应征： 1直肠前切除：下段乙结肠癌、中上段直肠癌切除术 2腹会阴联合切除：中下段直肠无法保留肛门者、直肠肛管处癌3直肠癌切除经肛吻合术：可以进行经腹切除但经腹吻合困难的直肠癌4Hartmann术：可经腹切除的中段直肠癌，但是不能耐受手术或者姑息性切除。5经肛局部切除：肛7厘米以下T1期肿瘤，肿瘤的基底直径要求小于3厘米6后盆腔联合脏器切除：女性直肠肿瘤侵出前壁外子宫体、子宫颈、阴道后穹窿、阴道后壁上段患者；宫颈癌、阴道癌侵犯直肠前壁者；直肠癌术后复发侵犯子宫及阴道后壁者。. 手术切除范围： 1直肠前切除：切除系膜至肿瘤下方5厘米以上；上切缘距离肿瘤上方10cm以上，下切缘距离肿瘤2-
