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1、 放射科工作制度1.各项影像检查,须由临床医师详细填写申请单;急诊病人随到随检；特殊造影检查,应事先预约,并做好检查前准备。2.重要的影像检查,应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片,须待观察照片合格后方嘱病人离开;碘剂造影检查应观察15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。4。影像诊断要密切结合临床;进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。5。每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。6.影像资料是医院诊疗工作的原始记录,对医疗、
2、教学、科研都有重要作用；全部影像都应登记、归档、统一保管；借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责;院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。7。严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量片监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8.注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修. CT室护士职责1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。 2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱.准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，对防止差错、事故的产生。 3、做好CT检查病人的基本护理和精神护理上作。 4、热情接待病
3、人，做好CT检查前后的介绍. 5、做好碘过敏试验及观察反应情况。 6、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。 7、熟练掌握CT检查前后的注意事项。 8、护送病员进机房，并与扫描技师联系有关扫描情况. CT室医师职责1。及时完成当日平诊、急诊CT的报告书写.2。认真阅读CT片并密切结合临床病史、分析扫描部位和范围是否准确，扫描体位是否规范，层厚和层间距是否符合要求等。3.实行CT医师坐台制，扫描时指导技师,随时变化扫描方式以满足诊断的需要。4.书写CT报告要认真执行三查七对,字迹清楚、语句要通顺、诊断意见严谨确切。5.疑难报告要经会诊和讨论后发出.6。CT增强要与技师配合，决定扫描时间，
4、药物剂量，扫描时要认真观察病情变化，出现过敏反应,要全面负责抢救工作，并及时报告上级医师及请有关科室共同抢救。7。负责疑难片的次日讨论工作。 X线照片质量等级标准一.甲级片标准:1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当.2.照片对比度清晰度良好。包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小；可制板。3.无污染划损:包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病.4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。5。造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满
5、意的诊断标准。二.乙级片标准:以上15项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片.三.丙级片标准：以上15项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。四.废片：由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。 碘造影剂过敏反映预防及抢救细则 碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少,且易于吸收与排泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时，由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会使机体产生一系列不良反应,碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健康，重者危及患者的生命。临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。虽
6、然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少了碘造影剂所导致的不良反应,但由于经济条件等因素，离子型造影剂仍在广泛使用,即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应.因此，做好碘造影剂不良反应的处理和预防工作是保证造影、CT增强等影像检查的重要环节。2 碘造影剂过敏反应原理在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反应分为特异质反应和物理化学反应2种类型.特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量(12 ml）甚至微量即可引起过敏反应,表现为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重者死亡，可能与组胺
7、等介质释放、抗原抗体反应、急性激活系统（激肽、补体、纤溶、凝血因子)等机制有关。物理化学反应较为多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩症状如恶心、呕吐、发热等。3 碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理3.1 轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒，结膜充血，少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时,停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10 m
8、g。安静休息，吸新鲜空气，大量饮水，服抗组织胺药，或静脉注地塞米松10 mg,非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg.严密观察30 min后方可让患者离去.3。2 中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹，眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂.处理方法:（1）吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管给氧或面罩给氧。(2）抗过敏药,如非那根25 mg肌注，地塞米松510 mg静滴。(3）对无高血压、心脏病、甲亢患者,用
9、肾上腺素0。250。50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射，地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品5001 000 ml，阿托品0.53.0 mg,静脉注射;异丙肾上腺素0。250.50 mg，缓慢静脉注射.(5）出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0。25 g静脉注射(0。250。50 g/次，以50葡萄糖溶液2040 ml稀释后缓慢静注,不得少于5 min注完）；糖皮质激素250500 mg泼尼松龙,静脉注射,510 min后起效。（6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。（7)喉头水肿者用地塞米松5 m
10、g，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾.（8）呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0。250.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。3.3 重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭:喉与支气管痉挛，呼吸困难,并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克-面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现,往往危及生命。处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。（1)出现休克（心动过缓,血压骤降)时,立即取半坐位面罩吸氧，（2）建立静脉通道,快速滴注血浆代用品或林格氏液1 5002 000 m
11、l,(3)肾上腺素0.251.0 mg静脉注射,每隔1015 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1 mg;（4）静脉注射糖皮质激素，在510 min后见效.多巴胺200 mg加入250 ml溶液，1530滴/min，静脉滴注,剂量视效果而定.（5）支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧,氨茶碱0。25 g静脉注射，肾上腺素0。10.3 mg静脉注射,必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉注射.（6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7）肺水肿可行气管插管,加压给氧，并静脉注射速尿40 mg,可给吗啡1015 mg静脉注
12、射.通过一系列对症急救处理,症状缓解后还需留院治疗。4 碘造影剂过敏反应的预防4.1 详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性,因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。4.2 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射30%碘造影剂1 ml,5 min后观察试验结果，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应.如无任何不适,为阴性反应.由于1 ml实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应
13、，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。另外,由于过敏实验的可靠性有限,实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米松510 mg,也可预防过敏反应发生.也可将造影剂加温至37 或加生理盐水20 ml以降低造影剂的黏度,减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在1.52 ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于影像结果需求,一般需要推注速度为2。02。5 ml/s,因此，应密切观察患者的病情变化,发现异常情况及时处理。4.3 完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺
14、素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。方正协和医院放射防护检测与评价制度 为贯彻落实中华人民共和国职业病防治法、放射性同位素与射线装置安全与防护条例、放射诊疗管理规定等法律、法规、规章的要求,保证放射诊疗质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度. 1、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊疗设备、工作场所及防护设施的定期检测工作。 2、院医务科（或设备科等）负责本院的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。 3、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目,应在建设项目施
15、工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并取得认可文件后，方可施工。 4、放射诊疗建设项目在竣工验收前,应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，取得评价报告后及时向辖区有权的卫生行政部门申请建设项目竣工验收。经验收合格并变更放射诊疗许可证的方可投入使用,未经竣工验收合格不得结清项目施工有关经费。 5、正常使用的放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测;新按装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测机构检测合格后方可启用. 6、本院放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施应当每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行检测，保证辐射水平符合有关规定或标准.对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。 7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存,并及时向辖区卫生监督部门报告. 放射工作人员职业健康管理制度为了保障放射工作人员的健康利益，依据中华人民共和国职业病防治法、放射诊疗管理规定、放射工作
