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1、肝功能各项检查及意义【摘要】：肝功能 一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验工程，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等，不同工程的检查，代表著不同的临床意义。人体的肝脏一般在1250 克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一局部功能而已。【关键词】检查方法、检测工程、检查前考前须知、临床意义一、选择肝功能的检查方法 1.当临床疑心肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT谷丙转氨酶或复方碘实验。尿三胆实验、血清
2、凡登白实验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测AG白蛋白与球蛋白比值，必要时检 测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能实验外，可进行AFP甲胎 蛋白、GT-谷氨酸转肽酶、AKP 等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、AG，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 2.根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，那么提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有
3、肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床疑心肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT谷丙转氨酶或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测AG白蛋白与球蛋白比值，必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP甲胎蛋白、GT-谷氨酸转肽酶、AKP等测定以
4、帮助临床诊断。在各项较大手术前， 一般检查血清GPT、AG，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 3.根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT 长期波动或持续升高，那么提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。 二、肝功能的检测工程及临床意义 1.以血清酶检测常用：
5、谷丙转氨酶ALTGPT、谷草转氨酶ASTGOT、碱性磷酸酶ALP、谷氨酰转肽酶GT 或GGT等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒肝炎、药物或肝炎引起急性肝细胞损伤时，血清ALT 最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶别离现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢
6、复期， 如果出现ALT 正常而GT 持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。酒精性肝病的患者，AST 的活性也常常大于ALT。 ALT 与AST 主要分布在肝脏的肝细胞内，正常值均为040 国际单位。碱性磷酸酶ALP和y-谷酰胺转肽酶GGT -GT是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 2.反响肝脏分泌和排泄功能的工程：总胆红素和直接胆红素。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡
7、后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素3.反响肝脏合成储藏功能的工程：反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白、 白蛋白、免疫球蛋白G、凝血酶原时间。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。血清麝浊试验 简称TTT，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质功能代谢紊乱的一种定性试验，其升高的程度根本与肝脏损伤的程度平行。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时,白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体
8、内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官制造的,当体内存在病毒等抗原 敌人时,机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。血清白蛋白的正常值为3550g/L，球蛋白为2030 比值为1.32.5。4.反响肝脏纤维化和肝硬化的工程：慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G 比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，假设白蛋白值在病程中逐渐减少，那么表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到2
9、5g/L 以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G 比值小于1 比值下降。假设倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。凝血酶原时间PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。肝脏是血液凝血因子的主要 场所，当凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，常引起出血、淤血等临床表现。A/G 比值正常为1.32.5。 5.反响肝脏肿瘤的血清标志物：甲胎蛋白AFP是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白AFP升高，但此时大多数肝癌病人无明显病症。不 过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B 超、CT、磁共振和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
