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1、浙江省市政基础设施施工现场安全生产文明施工管理台帐之一1.安全管理1.1工程基本情况工程名称施工单位浙江 省建筑 业 管理局编浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会1.1.1 建设工程项目安全监督登记表建设单位（章）：施工单位（章）：登记日期：安监编号建设单位：安全目标:工程名称：工程地点:项目负责人：联系电话:备案项目备案内容份数页数建设单位1建设工程项目基本情况表施工单位2企业安全生产许可证复印件3危险性较大的分部分项工程清单4项目安全文明施工组织管理机构与三类 人员证书（企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件5特种作业人员登记表及证件复印件6施工现场机械设备情况7建
2、筑工程施工人员保险单18中标通知书复印件19其他相关资料（按工程实际补充填写）1011注：1、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份；2、施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。建设行政主管部门安全监督机构（章）年 月 日1.1.2 建设工程项目规划许可证、施工许可证复印件工程名称施工单位1.1.3 建设工程项目基本情况表安监编号登记日期工程名称工程地址结构类型建筑面积（m）层/栋工程造价（万元）计划开、竣工日期安全管理目标施工单位法定代表人联系电话项目负责人资格等级联系电话勘察单位项目负责人联系电话设计单位项目负责人联系电话监理单位项目总监联系电话施工单位
3、项目负责人（签名）：项目总监理工程师（签名）：建设单位（章）目负责人（建设单位）：年月日年月日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。填表人:联系电话:1.1.4 工程相关证书清单工程名称：序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份数备注说明：1证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全 生产许可证等。2、本表应根据项目不同阶段，分期填写填表人：项目经理：日期：1.1.5 主要材料供应商清单工程名称：序号单位名称材料名称营业执照编号
4、发证单位发证时间及有效日期备注说明：1主要材料供应商（如预制构件、混凝土、水稳、沥青材料供应商、钢筋、管材、防水材料、伸缩缝、支座）等的营业 执照资质证书等等。2、本表应根据项目不同阶段，分期填写填表人：项目经理：日期:1.1.6 危险源识别与风险评价表工程名称：序号作业活动（部位）危险源可能导致的事故风险级别控制方式备注注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制方式：现场监护、安全节点验收、监控量测、制订管理方案、制订应急预案。编制人：项目经理：日期:1.1.7 重大危险监控实施表工程名称：序号工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制作标牌张挂公示在施工现场醒
5、目处，并实行动态管理。编制人：项目经理：日期:1.1.8 项目管理人员及资格证书登记表工程名称：序号姓名身份证号性别出生年月岗位资格证书名称证书编号证书有效期发证单位备注1234567注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3分包单位管理人员证书一并登记，分册装订。4人员与投标的应一致，变更的应有说明文件或审批文件。填表人：项目经理：建设（监理单位）负责人：日期:特种作业人员及操作资格证书登记表工程名称：序号姓名身份证号性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、建筑施工特种作业人员：依据浙建建（2009）25号文件
6、规定；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于施工过程 中动态登记。填表人:项目经理:日期:1.1.10 劳务作业人员及上岗教育证书登记表工程名称：序号姓名身份证号性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、岗前教育是指非建筑施工特种作业人员外的劳务作业人员，由建筑主管部门统一培训由具备一定资格条件的施工企业自培自考，取得上岗证书的作业人员；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于施工过程中动态管理，及时登记更新。填表人：项目经理：日期:1.1.11 施工现场主要机械设备一览表工程名称：序号机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位（租赁单位）
7、安（拆）单位使用单位进场日期退场日期注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。填表人:项目负责人:日期:1.1.12 施工现场总平面布置图工程名称：（粘贴处）注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人：项目技术负责人：项目经理人：日期:施工现场安全标志（含消防标志、管线分布）平面布置图工程名称：（粘贴处）注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制编制人:项目技术负责人:项目经理:日期:1.1.14 施工现场安全防护用具一览表工程名称： 序号安全防护用具名称
8、规格型号生产厂家生产许可证编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等。填表人：项目经理：日期:1.1.15 项目安全措施费用使用计划（预算表）工程名称：类别费用项目名称预算费用（元）文明施工与环境保护安全警示标志牌现场喷淋系统、雾炮设施工地出入口自动洗车设备扬尘治理（包括洒水车、抑尘剂及土方覆盖等）现场围挡、大门五牌二图企业标志及宣传用品临建通行道路工地、排水设施、硬化地面绿化材料堆放设施及仓库（仅限易燃易爆物品）现场防火及消防器材配置垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）临时设施现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）施工现场临时用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置安全施工基坑、咼架车站、咼架桥等临边防护通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向交叉作业、咼空作业等防护设施安全防护用品物联网视频监控设备其他各单位自行确定的项目合计费用注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。填表人：项目经理：日期:1.1.16 项目安全生产措施费用投入统计表工程名称：序号类别费用项目名称本次投入费用（元）累计投入费用（元）预算投入费用（元）累计投入占预算投入比例（%投入时间
